Активная подвижность легких
Опубликовано: 01.09.2018
Активную подвижность легких определяют на основе перкуторного выявления нижней границы легких в фазе максимального вдоха (с задержкой дыхания в этой фазе), а затем в фазе максимального выдоха. Некоторые авторы предлагают сначала определить нижнюю границу легких в фазе покоя, а затем максимального вдоха и максимального выдоха с задержкой дыхания в этих фазах. При этом перкуссию проводят по среднеподмышечной или задньопахвовий линии, то есть на месте максимального смещения нижнего края легких.
Определение подвижности нижних краев легких (амплитуды их смещение) невозможно у детей раннего возраста и ограниченное у детей до 7-8 лет. Практическое значение эта информация имеет только после 10 лет. В норме смещение границ нижних краев легких составляет-2-6 см. В условиях патологии нижние границы легких могут меняться, смещаться вниз при расширении легких, то есть при наличии в них большого количества воздуха. Расширение легких наблюдается при эмфиземе, бронхиальной астме (особенно на высоте приступа), хроническом застое крови в малом круге кровообращения (потеря легочной тканью своей эластичности). Кроме того, смещение нижних границ вниз наблюдается при опущении легких, которое оказывается очень редко, но может быть в случаях общего ентероптоза и низкого стояния диафрагмы. Нижние границы легких опускаются вниз также при параличе диафрагмального нерва.
Перкуссия легких. Perkussija legkih.mp4
Ненастоящее одностороннее смещение границы вниз наблюдается при пневмотораксе (ненастоящее том, что при перкуссии распространенный тимпанит, обусловленный наличием воздуха в нижнем плевральном синусе, создает впечатление расширенной легкого). Смещение нижних границ легких вверх может иметь место при уменьшении массы самых легких вследствие сморщивания и рубцевания нижних долей (туберкулез, пневмония, деструктивные процессы), при накоплении жидкости в плевральной полости, высоком стоянии диафрагмы вследствие повышения внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм, ожирение, опухоль , гепато- и спленомегалия).
Техника топографической перкуссии легких - meduniver.com
При эмфиземе легких наблюдается нарушение и передних границ (расширение легких). Результатом является уменьшение границ абсолютной сердечной тупости. Смещение передних границ легких внешне проявляется при рубцовых изменениях в легких и их удалении расширенным сердцем при кардиомегалии любого происхождения. Подобные изменения передних краев легких возникают при опухоли средостения, общее соглашение плевритах (повышение внутриклеточного давления, вызывает некоторое падение легочной ткани). Увеличение активной подвижности легких является показателем нормальной функции внешнего дыхания. Ограничение активной подвижности легких появляется при эмфиземе, пневмосклерозе, экссудативном и фибринозном плеврите, гидро- и гемотораксе, но чаще всего при воспалении легких. С помощью перкуссии грудной клетки можно обнаружить увеличение среднегрудного лимфатических узлов. При этом важное практическое значение имеют четыре перкуторные симптомы бронхоаденита (Аркавина, Философова, Коране, Маслова). Симптом Аркавина определяют путем громкой перкуссии по передней подмышечной линии снизу вверх с одной, а потом с другой стороны. Больной находится в вертикальном положении с поднятыми вверх и сложенными на затылке руками. Перкутуючий палец расположен параллельно ребрам. Наносить перкуторный удар нужно по межреберных промежутков. У здоровых детей укорочение перкуторного звука оказывается на уровне III-го ребра в подмышечной ямке (симптом Аркавина отрицательный) и связано с m.pectoralis major. При увеличении бронхолегочных лимфатических узлов и узлов корней легких укорочение будет ниже указанного уровня, и симптом Аркавина считается положительным. Симптом Философова (симптом чаши) определяют тихой перкуссией, которую проводят во втором межреберье промежутке указательным или средним пальцем правой руки от внешнего края по направлению к грудины с одной, а потом с другой стороны. Перкутуючий палец расположен параллельно поисковой предела (грудине). При появлении укорочение перкуторного звука перкуссию прекращают и отметку границы определяют по внешнему краем перкутуючого пальца относительно поисковой пределы. Затем проводят общую оценку. У здоровых детей симптом отрицательный — укорочение перкуторного звука находится по правой и левой стернальной линии. При увеличении лимфатических узлов переднего средостения пределы укорочение перкуторного звука будут расширены, тогда симптом считается положительным. Следует отметить, что положительным симптом Философова может быть при увеличении тимуса и патологическом состоянии переднего средостения (абсцесс, опухоль и т.д.) Для определения симптома Коране ребенок занимает определенное положение: стоит спиной к врачу, председатель напивнахилена вперед и вниз, охватывает себя руками, чтобы хорошо подать позвоночник. Врач поддерживает ребенка левой рукой за поясницу, а правой перкутируют по остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх, начиная с уровня VIII-IX позвонка. Перкуссию осуществляют кончиком указательного или среднего пальца правой руки, полусогнутых в межфаланговом суставе. Рука расположена параллельно позвоночнику. Можно наносить один или два удара. Интенсивность их должна проводиться с учетом возраста ребенка (хрупкости ее грудной клетки и позвоночника). У здоровых детей раннего возраста укорочение перкуторного звука наблюдается на уровне остистого отростка II-го грудного позвонка, у детей старшего возраста — на уровне остистого отростка IV-го грудного позвонка. Если укорочение звука будет ниже указанных пределов, то можно говорить об увеличении трахеобронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов. Симптом Маслова определяют перкутуючы паравертебрально на уровне III-IV грудного позвонка. При увеличении бронхолегочных лимфатических узлов наблюдается укорочение перкуторного звука с обеих сторон от позвоночника, и симптом считается положительным. С помощью перкуссии определяют также наличие признаков, важных для диагноза экссудативного плеврита (рис. 13). При последнем жидкость сначала образуется сзади в нижней части и постепенно перемещается вверх и спереди. Но экссудат не заполняет всего плеврального пространства, поскольку над ним происходит склеивание листков плевры за счет соединительнотканных спаек. При этом верхний предел жидкости имеет своеобразную дугообразную форму выпуклостью вверх. Эта параболическая линия называется линией Эллиса-Дамуазо-Соколова. Самая высокая точка этой линии находится на некотором расстоянии от позвоночника, обычно на задней подмышечной линии. Ниже этой линии перкуторный звук абсолютно тупой. Локализация линии Эллиса-Дамуазо-Соколова объясняется тем, что больший объем экссудата, согласно законам веса, располагается в нижней части плеврального мешка, видтаскаючы легкие вверх и вперед, поскольку встречает маленький сопротивление именно в нижних боковых отделах плевральной полости. Для формирования линии Эллиса-Дамуазо-Соколова имеет также значение, хотя и второстепенное, другой фактор — вне больного лежа на спине в период, когда жидкость накапливается. Важно отметить, что при изменении положения тела характер линии Эллиса-Дамуазо-Соколова не меняется (а если меняется, то очень мало). Это объясняется склеиванием листков плевры непосредственно над экссудатом.
