Биопсия сторожевого лимфоузла и лимфаденэктомия при меланоме
Опубликовано: 05.12.2017
Одной из главных проблем хирургического лечения первичной меланомы остается высокая частота последующего метастазирования в региональные лимфоузлы. Одним из возможных способов решения этой проблемы является профилактическая лимфаденэктомия. Однако данная процедура сопряжена не только с техническими сложностями, но и с послеоперационными осложнениями, что в совокупности ухудшает качество жизни больных и существенно увеличивает стоимость лечения. При этом за последние десятилетия было проведено несколько клинических исследований, так и не доказавших преимуществ такого подхода. Сегодня общепринятым методом ранней диагностики метастатического поражения лимфоузлов и, соответственно, определения показаний к выполнению селективной профилактической лимфаденэктомии является биопсия сторожевого лимфоузла. Но влияет ли выполнение биопсии сторожевого лимфоузла на выживаемость больных меланомой ?
Меланома. Лечение меланомы. Жизнь после меланомы
Для оценки влияния биопсии сторожевого лимфоузла на выживаемость с 1994 по 2002 гг Morton и соавт. провели многоцентровое клиническое исследование MSLT-I (Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial). 1973 больных с меланомой кожи рандомизировали в соотношении 6:4 в две группы. В первой группе больным выполняли только широкое иссечение меланомы кожи, затем проводили наблюдение. Во второй группе больным выполняли биопсию сторожевого лимфоузла и, при обнаружении микрометастазов, сразу выполняли селективную профилактическую лимфаденэктомию. После того как медиана наблюдения составила 59,5 месяца, провели промежуточный анализ. Выявили, что хотя в двух группах 5-летняя общая выживаемость достоверно и не отличалась, 5-летняя выживаемость без прогрессирования была достоверно выше у больных, которым была выполнена биопсия сторожевого лимфоузла (78,5% против 73%, p<0,0065). Среди подгруппы больных с метастазами в лимфоузлы и средней толщиной меланомы (1,2-3,5 мм по Бреслоу) непосредственное выполнение селективной профилактической лимфаденэктомии при клинически неопределяемых метастазах в млифоузлы достоверно увеличивает 5-летнюю общую выживаемость в сравнении с отсроченной терапевтической лимфаденэктомией, выполняемой после появления клинически определяемых метастазов в лимфоузлах, выявленных при наблюдении (71,1% против 53,4%, p<0,0034). Таким образом, результаты этого исследования свидетельствуют о том, что выполнение биопсии сторожевого лимфоузла с последующей селективной профилактической лимфаденэктомией в случае обнаружения микрометастазов достоверно увеличивает выживаемость без прогрессирования. Кроме того, результаты этого исследования показали, что невыявленные микрометастазы в последующем приводят к более обширному вовлечению лимфоузлов в процесс. Так, в группе биопсии среднее число пораженных лимфозулов составило 1,4, тогда как в группе наблюдения 3,3 (p<0,001), что свидетельствует о прогрессировании заболевания в группе наблюдения.