Биопсия сторожевого лимфоузла и лимфаденэктомия при меланоме

Опубликовано: 05.12.2017

видео Биопсия сторожевого лимфоузла и лимфаденэктомия при меланоме

Адъювантная терапия меланомы кожи

Одной из главных проблем хирургического лечения первичной меланомы остается высокая частота последующего метастазирования в региональные лимфоузлы. Одним из возможных способов решения этой проблемы является профилактическая лимфаденэктомия. Однако дан­ная процедура сопряжена не только с техническими сложностями, но и с послеоперационными осложнени­ями, что в совокупности ухудшает качество жизни боль­ных и существенно увеличивает стоимость лечения. При этом за последние десятилетия было проведено несколь­ко клинических исследований, так и не доказавших пре­имуществ такого подхода. Сегодня обще­принятым методом ранней диагностики метастатичес­кого поражения лимфоузлов и, соответственно, опреде­ления показаний к выполнению селективной профилак­тической лимфаденэктомии является биопсия сторожевого лимфоузла. Но влияет ли выполнение био­псии сторожевого лимфоузла на выживаемость больных меланомой ?


Меланома. Лечение меланомы. Жизнь после меланомы

Для оценки влияния биопсии сторожевого лимфоуз­ла на выживаемость с 1994 по 2002 гг Morton и соавт. провели многоцентровое клиническое исследование MSLT-I (Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial). 1973 больных с меланомой кожи рандомизировали в соотношении 6:4 в две группы. В первой группе больным выполняли только широкое иссечение меланомы кожи, затем про­водили наблюдение. Во второй группе больным выпол­няли биопсию сторожевого лимфоузла и, при обнару­жении микрометастазов, сразу выполняли селективную профилак­тическую лимфаденэктомию. После того как медиана наблюдения составила 59,5 месяца, про­вели промежуточный анализ. Выявили, что хотя в двух группах 5-летняя общая выживаемость достоверно и не отличалась, 5-летняя выживаемость без прогрессирования была достоверно выше у больных, которым была выполнена биопсия сторожевого лимфоузла (78,5% про­тив 73%, p<0,0065). Среди подгруппы больных с метаста­зами в лимфоузлы и средней толщиной меланомы (1,2-3,5 мм по Бреслоу) непосредственное выполнение селективной профилак­тической лимфаденэктомии при кли­нически неопределяемых метастазах в млифоузлы достоверно увеличивает 5-летнюю общую выживаемость в сравне­нии с отсроченной терапевтической лимфаденэктомией, выполняемой после появления клинически опреде­ляемых метастазов в лимфоузлах, выявленных при наблюдении (71,1% против 53,4%, p<0,0034). Таким образом, резуль­таты этого исследования свидетельствуют о том, что вы­полнение биопсии сторожевого лимфоузла с последую­щей селективной профилак­тической лимфаденэктомией в случае обнаружения микрометастазов дос­товерно увеличивает выживаемость без прогрессирования. Кроме того, результаты этого исследования показа­ли, что невыявленные микрометастазы в последующем приводят к более обширному вовлечению лимфоузлов в процесс. Так, в группе биопсии среднее число поражен­ных лимфозулов составило 1,4, тогда как в группе наблюдения 3,3 (p<0,001), что свидетельствует о прогрессировании за­болевания в группе наблюдения.

rss