Лицо широко подвержено воздействию окружающей среды, а также является частым контактом с руками. В результате контактный дерматит на лице может быть вызван возбудителем, который имел прямой, непрямой или воздушный контакт. Лицо также является наиболее распространенным местом фотоконтактного дерматита. Следовательно, лицо является очень сложной областью, и ее может быть трудно оценить. Уделение пристального внимания характерным образцам может дать подсказки для идентификации конкретного аллергена.
презентация
Лицевой контактный дерматит имеет довольно четко определенную группу часто встречающихся аллергенов. Использование регионального подхода помогает упростить этот список на три основные категории.
Первая категория, аллергены, наносимые на кожу головы, была рассмотрена в первоначальная статья этой серии , Пожалуйста, обратитесь к скальпу бумаги для получения дополнительной информации об этой группе.
Вторая категория, которая должна быть рассмотрена, это аэрозольные контактные аллергены (аэроаллергены). Термин «аэроаллерген» не должен ограничиваться такими вещами, как перхоть животных, пылевые клещи и пыльца, которые чаще вызывают реакции гиперчувствительности I типа. Аэроаллергены также включают ароматизаторы ( рис. 1 ), растительные аллергены и предметы, которые временно аэрозолизуются в процессе ремонта или производства ( рис. 2 ).
Классически сообщалось, что аэроаллергены представляют собой лицевой дерматит с отчетливым разрезом вдоль воротника рубашки. Аэроаллергены также иногда способствуют фототоксической или фотоаллергической реакции. Щадящий под подбородком или за ушами ключ к фотообострению. Пациенты с аэроаллергенным лицевым дерматитом часто имеют основную атопию. «Знак фары», который относится к наличию лицевого дерматита, который резко освобождает нос, может быть клинически полезен для предположения таких пациентов2 ( рис. 3 ). Сообщалось у пациентов с атопическим дерматитом и нейродермитом.
Третья категория - это непосредственно применяемые лицевые аллергены. В исследовании, проведенном группой по североамериканскому контактному дерматиту, у женщин чаще встречается лицевой контактный дерматит, вторичный к аллергенам, связанным с косметикой.3 Обычными источниками как у женщин, так и у мужчин являются увлажняющие средства, солнцезащитные средства, средства для волос и ароматы. Косметический дерматит способствует двустороннему распределению лица. Это часто пятнистый и рассеянный. Пристрастие к периферии лица с участием предурикулярной, субментальной и нижней челюсти должно быть направлено на аллергены, наносимые на кожу головы, такие как шампуни, кондиционеры и краски для волос, а также средства для умывания, такие как моющие средства для лица ( рис. 4 ). Этот знак был введен в первой статье этой серии и известен как шаблон для ополаскивания. Преимущественно центральное распределение лица (лоб, щеки и подбородок) предполагает макияж, увлажняющие средства или украшения ( Рисунок 5 ).
Односторонняя сыпь с пятнистым распределением по средней и нижней щеке бокового лица наводит на мысль об аллергии на никель или хромат с сотовых телефонов 4,5 ( рис. 6 и 7 ). Недавно сообщалось об индивидууме, у которого было двустороннее симметричное проявление контактного дерматита из-за одновременного использования двух мобильных телефонов.
Следует рассмотреть другие потенциальные источники никеля, такие как очки. Двусторонняя сыпь на верхней щеке, где нижние края очков потенциально соприкасаются с кожей, наводит на мысль об аллергии на изношенный металл в очках1,6 ( Рисунки 8 и 9) .
Каучук является еще одной распространенной причиной контактного дерматита, и сыпь, вызванная резиной, часто присутствует в зависимости от формы объекта, вызывающего раздражение. Маски для лица аквалангиста и плавательные очки образуют двусторонний симметричный рисунок, который повторяет контур изделия.1 Резиновые косметические губки будут вызывать пятнистое распределение с асимметричным рисунком, но могут варьироваться в зависимости от пациента.1
Таблица 1 обобщает приведенные выше региональные модели контактного дерматита в табличном формате.
рекомендации
Пациенты с известной аллергией на обычно используемые местные лекарства для лечения угрей, розацеа, себореи, псориаза или актинических кератозов могут быть особенно сложными для лечения. Таблица 2 а также Таблица 3 выделите полезные актуальные лекарства, которые имеют минимальную аллергенность.
Г-жа Хюйн работает в Центре дерматологических исследований и на кафедре дерматологии Медицинского факультета Университета Уэйк Форест в Уинстон-Сейлеме, Северная Каролина.
Д - ра. Шихан, Зирвас и мистер Чунг работают в Центре дерматологических исследований при Медицинской школе Университета Уэйк Форест.
Доктор Фельдман работает в Центре дерматологических исследований и на кафедрах дерматологии, патологии и наук о здоровье в Медицинской школе Уэйк Форест.
Раскрытие информации: Центр дерматологических исследований поддерживается неограниченным образовательным грантом от Galderma Laboratories, LP. Доктор Фельдман получил исследовательскую, устную и / или консультационную поддержку от Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline и Genentech. Доктор Зирвас получает консультационную поддержку от Coria Labs, Taro Pharma и SmartPractice. У доктора Шихана, г-жи Хуинх и г-на Чунга нет конфликтов, которые можно разглашать.
