Главная › Новости

Воспаление роговицы

Опубликовано: 01.09.2018

Дистрофии роговицы глаза - причины и лечение

Воспаление роговицы глаза

Воспаление роговицы глаза или кератит – это патология, грозящая утратой зрения вследствие помутнения это оболочки.

Развивается она как вследствие травматических, так и инфекционных причин. Сопровождается выраженной болью, роговичным синдромом, снижением зрения. Диагностикой и терапией занимается офтальмолог.

Этиология заболевания

Воспаление, развившееся в роговице глаза, может развиваться вследствие:

попадания на оболочку инфекции: бактериальной: кокки, синегнойная палочка, бледная трепонема, микобактерия туберкулеза; вирусной: аденовирусы, вирус ветряной оспы, кори и простого герпеса; грибковой, хламидийной, паразитарной: токсоплазма, амебиаз, плоские черви, лейшмания; травмы роговицы контактными линзами, инородными телами; ожоги оболочки; аутоиммунное воспаление при ревматоидном артрите, узелковом периартериите, синдроме Шегрена; авитаминозы A, C, B1и B2; аллергия: на пыльцу растений, шерсть животных, медикаменты; ухудшение иннервации глаза вследствие поражения тройничного нерва; нарушения питания роговой оболочки вследствие сахарного диабета, подагры, псориаза.

Классификация болезни

Протекание болезни у детей

Существует несколько критериев, по которым производится классификация воспаления роговицы.

По локализации участков воспаления

Выделяют кератит:

поверхностный, когда страдает только верхний эпителиальный слой оболочки. Такое воспаление развивается как осложнение конъюнктивита или дакриоцистита, заживает без образования бельма или рубцов; глубокий, локализующийся в глубоких слоях. Он сопровождается рубцеванием роговицы.

В зависимости от этиологического фактора

Существуют такие виды воспаления роговицы:

Бактериальный кератит. Развивается обычно при инфицированной травме или пользовании загрязненными контактными линзами. Амебное воспаление вызывается простейшим под названием акантамёба. Часто развивается у людей, корригирующих зрение контактными линзами. Весенний кератоконъюнктивит – процесс развивается не только в роговице, но и конъюнктиве. Вызывается он аллергической реакцией на пыльцу растений. Герпетическое воспаление роговой оболочки – тяжелое заболевание, вызванное вирусом герпеса. Грибковое воспаление обычно поражает как поверхностные, так и лежащие глубоко слои оболочки. Его довольно трудно визуально распознать. Фотокератит – воспаление, которое развивается при ожоге оболочки ультрафиолетовым излучением. Бывает при работе со сваркой, долгом пребывании на солнце или длительных переходах по заснеженной местности. Нейропаралитический кератит развивается при воспалительном, химическом или лучевом поражении тройничного нерва. Травматическое воспаление – возникает при механической, химической травме или облучении оболочки. Кератит при гонобленнорее развивается при гонококковом поражении роговой оболочки. Возникает в основном у новорожденных, рожденных с помощью естественных родов от матерей, больных гонореей. Воспаление роговой оболочки невыясненной этиологии (идиопатическое).

Также в зависимости от причины выделяют две большие группы кератитов:

Эндогенные (развившиеся вследствие внутренних факторов). Сюда относятся: воспаление при недостатке витаминов; развившиеся вследствие заболевания ветви тройничного нерва, иннервирующего глазное яблоко; аутоиммунное воспаление; вызванные хроническими инфекциями: туберкулезом, герпесом, сифилисом; аллергические кератиты; вызванные ревматическими патологиями; неясной этиологии. Развившиеся из-за внешних причин: бактериальные; грибковые; вирусные; травматические; когда причиной воспаления роговицы стал конъюнктивит, блефарит, воспаление мейбомиевых желез.

Независимо от причины патологии, в роговой оболочке появляются отек и участки скопления клеток иммунной системы, которые уничтожают не только микроорганизмов и лизируют отмершие клетки роговицы, но и здоровые ткани.

В результате такой работы иммунитета в оболочке формируются дефекты ее поверхностного слоя – эрозии, что делает ее шероховатой и неблестящей. Если воспалительный процесс ограничивается только верхним слоем оболочки, дефекты эпителизируются бесследно. Если же воспаление доходит до слоев более глубоких (то есть формируется язва), то на роговице образуются рубцы – лейкома.

Проявления кератита

Выраженная глазная боль

Основные симптомы воспаления роговой оболочки можно объединить в несколько синдромов:

Роговичный синдром. Его характеризуют: обильное слезотечение; боль в глазном яблоке при попадании на него света; непроизвольное смыкание века больного глаза (его невозможно открыть) Выраженная глазная боль, ощущение присутствия в нем инородного тела. Визуализируемое самим человеком покраснение глаза. Снижение зрения. Мутность и шероховатость передней оболочки глаза, что тоже может заметить сам больной или окружающие. Могут быть видны ветвящиеся по передней поверхности глаза древовидные или щеткообразные сосуды.

При нейропаралитическом воспалении роговичный синдром отсутствует, но человек ощущает сильные жгучие боли как будто в глубине глаза; они могут распространяться на верхнюю и нижнюю челюсти, быть спровоцированными надавливанием на определенные области на лице.

При недостатке в организме витаминов B1, B6 и PP наблюдается двустороннее воспаление роговицы.

Осложнения процесса

Кератит может осложняться:

образованием язвы роговицы с последующим формированием бельма; абсцесс роговой оболочки (характерен для поражения палочкой сине-зеленого гноя); скоплением гноя в передней камере глаза; сопутствующим воспалением конъюнктивы, радужной оболочки, ресничного тела, склеры; гнойным расплавлением всех структур глазного яблока; грыжей десцеметовой мембраны роговой оболочки; вторичной глаукомой.

Диагностика заболевания

Диагноз воспаления роговицы устанавливается офтальмологом на основании таких обследований (они проводятся после закапывания в глаз анестезирующих капель, так как иначе веки невозможно разомкнуть):

общего осмотра; биомикроскопии – осмотра с помощью щелевой лампы; офтальмоскопии – исследования, которое поможет оценить глубину поражения глазного яблока; осмотра после закапывания в глаз красителя – флуоресцина; определения остроты зрения; УЗИ структур глазного яблока; определения болевой чувствительности роговицы; осмотра век с их внутренней стороны.

Для того, чтобы лечение было назначено правильно, необходимо установить причину кератита. Для этого:

проводят ПЦР-исследование крови на вирусы простого герпеса обоих типов; исследуют мазок с роговицы бактериологическим способом; кровь на антитела к бледной трепонеме; определяют ревмопробы; производят аллергопробы.

Больного кератитом осматривают смежные специалисты: терапевт или педиатр, гинеколог (уролог), фтизиатр, венеролог, аллерголог.

Терапия заболевания

Лечение кератита должно быть местным и общим. Проводится оно в условиях стационара (при поверхностном воспалении с 3-5 суток, если процесс не прогрессирует, возможно долечивание дома).

Системная терапия

Ацикловир

Она заключается в назначении:

Дезинтоксикационной терапии: в виде капельниц с солевыми растворами и «Реосорбилактом», а также в виде обильного питья. В зависимости от причины воспаления роговицы внутрь или в виде уколов назначаются или антибиотики (при гнойном воспалении), или «Ацикловир» (при герпетическом кератите), или противогрибковые препараты. Могут быть назначены также противопаразитические, противотуберкулезные средства или медикаментозные препараты, направленные против внутриклеточных паразитов типа хламидии. Препаратов, действие которых направлено на уменьшении аллергической реакции, которая сопровождает развитие кератита любой этиологии. Для улучшения рассасывания помутнений применяются «Экстракт алоэ», «ФиБс» в виде инъекций. Поливитаминных препаратов.

Местное лечение

Антибактериальные капли («Флоксал», «Тобрекс», «Левомицетин») или капли с анестетиками («Офтамирин») – при любой этиологии кератита. В случае бактериального воспаления препарат будет местно уничтожать патогенную флору, при других же причинах процесса антисептик будет служить профилактикой присоединения вторичной бактериальной инфекции. Для профилактики глубоких поражений роговицы (только в случае поверхностного кератита) назначают капли с глюкокортикоидными гормонами: «Дексаметазон», «Максидекс», «Офтан-Дексаметазон». Их нельзя применять, если причина воспаления – герпетический вирус. Вирусный кератит дополнительно лечится инстилляциями, содержащими интерферон – основное противовирусное вещество, вырабатывающееся в нашем организме при попадании в него вируса. Это «Окоферон», «Офтан-ИДУ»). Если воспаление вызвано вирусом герпеса или ветряной оспы, применяют глазную мазь «Зовиракс». С целью профилактики образовании спаек между роговицей и другими оболочками назначаются капли, расширяющие зрачок: «Тропикамид», «Мидриацил», «Атропин». Последний препарат может вводиться инъекционно – или в окологлазничную клетчатку, или под конъюнктиву. Для ускорения заживления применяются «Корнерегель», «Солкосерил – глазной гель». Если кератит вызван повреждением нерва тройничного, рекомендуют частое закладывание антибактериальных мазей (тетрациклиновая, «Флоксал», эритромициновая) под нижнее веко.

Физиотерапия

Фонофорез

Помогают ускорить заживление роговицы такие процедуры, как:

магнитотерапия; фонофорез; электрофорез с йодидом калия.

Дополнительные виды терапии

Если воспаление вызвано вирусом герпеса и имеет хроническое течение, к поврежденным участкам роговой оболочки применяют:

криоаппликацию (воздействие ультранизких температур); коагуляцию лазером; прижигание током (диатермокоагуляцию).

Обязательно проводят лечение тех заболеваний глаза, которые или стали причиной, или осложнили течение воспаления роговой оболочки.

Прогноз заболевания

Он зависит от нескольких факторов:

причины патологии; своевременности терапии; расположения инфильтратов; характером воспаления; осложнениями.

Чем глубже распространено воспаление, тем больше вероятность снижения остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Профилактика

Избежать кератита можно, если:

соблюдать гигиену глаз; правильно надевать, носить и хранить контактные линзы; применять индивидуальные средства защиты при работе с пылью или стружкой; своевременное лечение патологии глаз; лечение хронических болезней внутренних органов.

Таким образом, воспаление роговицы глаза – тяжелая патология, которая может быть вызвана большим количеством причин. Оно сопровождается выраженными проявлениями и может приводить к значительному снижению зрения. Лечение патологии должно быть своевременным и комплексным.