Диагностика пневмонии у детей: дифференциальная
Опубликовано: 02.09.2018
Пневмония у малышей — одна из самых тяжелых болезней респираторной системы, которая может приводить к серьезным осложнениям. Протекать заболевание может как с характерными проявлениями, так и неспецифично, или даже практически бессимптомно. Именно поэтому диагностика пневмонии у детей является сложной и ответственной медицинской задачей. Своевременно выявленная болезнь и вовремя начатое лечение являются залогом выздоровления.
Как вовремя заподозрить болезнь?
Воспаление легких у ребенка, как и практически любая патология органов дыхательной системы, проявляется рядом неспецифических симптомов, таких как кашель, повышение температуры. Однако, заподозрить серьезное заболевание и отличить его от ОРВИ в домашних условиях можно по ряду характерных признаков:
Диагностика туберкулеза у детей: Рентген легких, туберкулинодиагностика, диаскинтест
Повышение температуры тела до 38 градусов и выше. Чихание, заложенность носа. Интенсивный кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной или характерной для крупозной пневмонии «ржавой» мокроты. У детей до 3 лет кашлевой рефлекс развит не до конца, поэтому мама может отметить у малыша незначительные покашливания, и поперхивания особенно интенсивно проявляющиеся у малышей при грудном вскармливании. Боли в грудной клетке с одной или обеих сторон. Выраженные симптомы интоксикации — головная боль, снижение или отсутствие аппетита, общая слабость, быстрая утомляемость. Выраженное беспокойство, возбуждение или наоборот, вялость ребенка. При тяжелом течении — симптомы дыхательной недостаточности (одышка, бледность, цианоз кожных покровов).
Отметив у малыша появление одного или нескольких из этих симптомов, следует немедленно обратиться к специалисту с целью дальнейшей диагностики и лечения.
Какие выявить воспаление легких? Диагностика пневмонии
Осмотр при пневмонии
Диагностируя пневмонию у детей раннего возраста, при визуальном осмотре врач отмечает бледность покровов кожи, цианоз губ и в области носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение податливых межреберных промежутков при затрудненном вдохе. Данные признаки свидетельствую о патологии дыхательной системы.
Также при осмотре педиатр использует:
Пальпацию — отмечается болезненность грудной клетки над очагом поражения. При перкуссии специалист определяет укорочение перкуторного звука над местами инфильтрации, что свидетельствует о воспалительном уплотнении ткани легкого. Аускультативно выслушиваются множественные локализованные влажные мелкопузырчатые хрипы. Характерным признаком при пневмонии является крепитация, которая напоминает потрескивание и лучше всего выслушивается на высоте вдоха. При присоединении осложнения в виде плеврита над пораженным участком выслушивается шум трения плевры, напоминающий по звучанию шуршание трущихся ладоней и слышный как на вдохе, так и на выдохе.Выявив данные признаки во время осмотра, врач может выставить предварительный диагноз воспаления легких и назначить дополнительные исследования.
Лабораторные исследования при воспалении легких
Диагностика воспаления легких основана на дополнительных исследованиях, таких как анализы крови, мокроты, рентген органов грудной клетки.
В общем и биохимическом исследовании крови при пневмонии выявляются:
Повышение уровня лейкоцитов выше 9 000/мкл (обычно отмечается лейкоцитоз до 15000 в 1 мкл, однако при ряде инфекций, например хламидийной, количество белых кровяных клеток может возрастать до 30 тысяч в 1 мкл). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (явление, при котором в периферической крови обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов). Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — 20 и более мм/ч. Нередко отмечается снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови выявляются повышение уровня фибриногена и признаки ацидоза.Данные признаки помогут специалисту выставить окончательный диагноз, а также определить степень тяжести воспаления легких.
Анализ мокроты
Исследование мокроты, отделяющейся при кашле, является важным этапом в диагностике заболевания. Данный анализ позволяет выявить, каким микроорганизмом было вызвано воспаление, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать эффективное лечение.
Анализ мокроты играет большую роль при диагностике
Опытные врачи могут заподозрить определенный вид пневмонии лишь по характеру отделяемого из легких:
Обильная слизисто-гнойная мокрота свидетельствует о бактериальной природе пневмонии. Скудная, слизистая мокрота говорит о вирусном или миколазменном поражении легочной ткани. Обильная, ржавого цвета мокрота, изредка с прожилками крови — признак крупозной (долевой) пневмонии. При прорыве абсцесса легких отмечается «гнойный» запах, а также обильная «мокрота полным ртом».В исследуемом мазке мокроты при инфекционном поражении легких обнаруживаются : лейкоциты, макрофаги, эритроциты, фибрин, микроорганизмы вызвавшие болезнь (пневмококки, стафилококки).
Рентгенологическое исследование
Рентген — основной метод диагностики, а также способ контроля динамики заболевания и оценки эффективности лечения.
На пленке при пневмонии врачи выявляют:
Тотальное снижение прозрачности легочной ткани. Субтотальное затемнение в легком — при поражении одной или нескольких долей одного легкого. Ограниченное затемнение — при очаговой пневмонии. Расширение, уплотнение корней легких, усиление сосудистого рисунка — при бронхопневмонии.Рассматривая рентгеновский снимок, специалист может не только определить вид пневмонии и обнаружить сопутствующие осложнения, но и отличить воспаление легких от других заболеваний, таких как бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, астма и рак легких.
Воспаление легких на рентгене
К наиболее распространенным осложнениям болезни, которые можно выявить благодаря рентгенологическому исследованию относят плеврит и абсцесс легкого. При воспалении плевры отмечается наличие косой линии Соколова-Дамуазо, за счет наличия инфильтративной жидкости, а также смещение средостения в здоровую сторону.
При абсцессе легкого выявляется округлая полость просветления с горизонтальным уровнем гнойной жидкости и наличием воспалительной инфильтрации вокруг. При дренировании абсцесса в просвет бронха, горизонтальный уровень исчезает.
Рентгенологическое исследование проводится также в качестве контроля эффективности лечения — через 72 часа после начала антибиотикотерапии, а также спустя месяц после заболевании. С помощью данного метода диагностики можно выявить переход заболевания в хроническую форму.
Хроническая форма заболевания
Для специалиста очень важно провести диф диагносику между острой и хронической пневмонией , поскольку от этого зависит продолжительность и тактика лечения заболевания. Критерии хронической формы болезни:
Наличие воспалительных очагов на рентгенограмме, спустя 6 недель после начала лечения острого воспаления легких. Уменьшение объема пораженной части легкого, усиление легочного рисунка, очаги пневмосклероза. Течение болезни с периодами обострения и относительного благополучия. Во время ремиссии отмечается удовлетворительное состояние больного, незначительный малопродуктивный кашель по утрам. В фазе обострения, симптомы могут напоминать таковые при острой пневмонии — повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, ночную потливость, общую слабость.Лечение хронической пневмонии должно проводиться только после окончательно подтвержденного диагноза и определения чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, вызвавших патологию.
Отличие пневмонии от других патологий респираторной системы
Чаще всего специалистами проводится дифференциальная диагностика пневмонии с другими воспалительными заболеваниями органов дыхательной системы.
При ОРВИ наблюдаются те же симптомы, что и при воспалении легочной ткани — общая слабость, заложенность носа, чихание, кашель, повышение температуры. Однако общее состояние при этом остается удовлетворительным, тяжесть симптомов и воспалительные изменения, выявляемые анализами крови незначительны. На рентгеновских снимках не обнаруживается очаговых и инфильтративных изменений в легких Бронхит сопровождается кашлем и одышкой , как и пневмония. Однако, при воспалении бронхов перкуторно будет выявляться коробочный звук, а при аускультации, вместо крепитации выслушиваются разнокалиберные сухие или влажные хрипы. Бронхиолит, развивающийся у детей до года жизни, протекает тяжело с выраженной интоксикацией и катаральными явлениями. В отличие от пневмонии, при данном заболевании отсутствуют локальные изменения легочной ткани, что можно определить после проведения рентген-диагностики.Важно вовремя поставить диагноз, поскольку от этого зависит выбор тактики лечения. Своевременное начало эффективной, правильно подобранной терапии является залогом успешного выздоровления.
С каким неинфекционными патологиями дифференцировать пневмонию у детей?
Существует ряд неинфекционных заболеваний дыхательной системы от которых важно отличить острую пневмонию у маленьких детей. К ним относят:
Бронхиальная астма. Кашель при ней, в отличие от пневмонии, возникает приступообразно, сопровождается выраженной одышкой и отделением слизистой мокроты. При исследовании отделяемого из легких, обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Характерной для астмы является обратимая бронхиальная обструкция, которую можно выявить при спирографическом исследовании. Туберкулез легких — хроническое заболевание, сопровождающееся кашлем, ночной потливостью, общей слабостью. При УЗИ, которое в некоторых случаях проводят маленьким детям вместо рентгенологического исследования, отмечается увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с аортой. Также при туберкулезе определяется положительная проба Манту и обнаруживаются специфические кислотоустойчивые палочки Коха при анализе мокроты. Рак легких — крайне редкое в детском возрасте заболевание. Сопровождающееся рядом неспецифических симптомов — кашель, одышка, незначительное повышение температуры до 37 градусов, вялость, снижение аппетита. Выявить злокачественное новообразование можно с помощь рентгенологического исследования, бронхоскопии и биопсии подозрительного участка. Муковицидоз — тяжелое наследственное заболевание, которое характеризуется поражением желез внутренней секреции и часто рецидивирующими поражениями дыхательной системы. Для его определения используется потовый тест, исследование химотрипсина в стуле и ДНК-диагностика.Пневмония — серьезное заболевание, которое у маленьких детей может протекать в тяжелой форме и сопровождаться грозными и даже опасными для жизни осложнениями.
Именно поэтому, при появлении подозрительных симптомов, указывающих на поражение легочной ткани, важно немедленно обратиться к врачу. Подобрать комплексное, эффективное лечение может только специалист после тщательного обследования и выставления окончательного диагноза.
Автор публикации: Ирина Ананченко
Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту !