- Аннотация «Ощущение глобуса» часто описывается как ощущение комка в горле, связанное с сухим глотанием...
- Потенциальные причины ощущения глобуса
- Таблица 1.
- Органические заболевания, вызывающие ощущение глобуса
- Ассоциация между ощущением глобуса и ГЭРБ
- Ассоциация между ощущением глобуса и моторикой пищевода
- Таблица 2.
- Висцеральная гиперчувствительность
- Психологические факторы и социальный стресс
- лечение
- Кислотно-супрессивная терапия
- Терапия для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта, включая ЕЭС
- Лечение для уменьшения восприятия ощущения глобуса (висцеральная гиперчувствительность)
- Другие процедуры
- Заключительные замечания
Аннотация
«Ощущение глобуса» часто описывается как ощущение комка в горле, связанное с сухим глотанием или потребностью в сухом глотании, которое полностью исчезает во время еды или питья и для которого не может быть установлено никакой органической причины. Из-за неопределенной этиологии «ощущения глобуса», остается трудным установить стандартные стратегии лечения для затронутых пациентов. В последнее время наибольшее внимание уделялось гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и в нескольких сообщениях указывалось, что существует тесная связь между рефлюксом пищеводной кислоты и ощущением глобуса. В настоящее время считается, что эмпирическая терапия высокой дозой ингибитора протонной помпы (ИПП) показана пациентам с ощущением глобуса после исключения органических заболеваний, таких как рак глотки, дивертикул Зенкера или увеличение щитовидной железы. Если пациенты не реагируют на терапию ИПП, необходимо провести оценку моторики пищевода. В нашем недавнем исследовании 47,9% имели патологическую моторику пищевода, при этом наиболее распространенной патологией моторики пищевода была неэффективная моторика пищевода у пациентов с резистентностью к ИПП с ощущением глобуса. Это говорит о том, что лечение прокинетиками или добавление прокинетиков к ИПП должны рассматриваться как лечение, хотя лишь в нескольких исследованиях изучалась эффективность прокинетиков при лечении пациентов с ощущением глобуса. Если пациенты без каких-либо нарушений моторики пищевода не реагируют на терапию ИПП, может помочь когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты или габапентин, хотя для определения эффективности каждого из них потребуются дальнейшие хорошо спланированные рандомизированные контролируемые крупномасштабные исследования. стратегия лечения пациентов с ощущением глобуса.
Ключевые слова: ощущение глобуса, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ингибитор протонной помпы, пищеводная манометрия
Вступление
Прошло около 2500 лет с тех пор, как Гиппократ впервые отметил глоток 1 ). В 1707 году Перселл ( 2 ) был первым, кто точно описал состояние; он полагал, что глобус возник в результате давления на хрящ щитовидной железы из-за сокращения мышц шеи. В прошлом глобус был описан как «глобус истерический» из-за его частой связи с менопаузой или психогенными факторами. Тем не менее, Малкомсон ( 3 ) ввел более точный термин «глоток глобуса» в 1968 году, обнаружив, что большинство пациентов, страдающих глобусом, не имеют истерической личности.
«Ощущение глобуса» часто описывается как ощущение комка в горле, связанное с сухим глотанием или потребностью в сухом глотании, которое полностью исчезает во время еды или питья и для которого не может быть установлено никакой органической причины. Это распространенное состояние, которое составляет приблизительно 4% новых обращений в клиники уха, горла и носа, и о нем сообщают до 46% практически здоровых людей с пиковой заболеваемостью в среднем возрасте ( 4 , 5 ). Хотя распространенность пациентов с ощущением глобуса была высокой, естественная история пациентов с ощущением глобуса не была полностью выяснена. В прошлом Rowley et al. показали, что в течение среднего периода наблюдения 7 лет и 7 месяцев у 55% пациентов с ощущением глобуса были бессимптомные и у 45% пациентов были постоянные симптомы, в то время как ни у одного пациента не развивались злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта ( 6 ). Несмотря на доброкачественную природу этого состояния, вероятность длительной персистенции симптомов часто приводит к снижению качества их жизни из-за отсутствия высокоэффективного однократного лечения, связанного с тем, что его патогенез плохо изучен.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это состояние, которое развивается, когда рефлюкс желудочного содержимого вызывает неприятные симптомы и / или осложнения ( 7 ). В настоящее время ГЭРБ считается наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во всем мире. Вслед за этой тенденцией также произошло расцвет клинических образований, связанных с ГЭРБ. К ним относятся многие симптомы, связанные с ушами, носом и горлом, легочные и аллергические симптомы, которые в совокупности называются экстраэзофагеальной рефлюксной болезнью ( 8 ). Внеэзофагеальный рефлюкс считается одним из основных факторов в патогенезе ощущения глобуса ( 9 , 10 ).
В этом обзоре мы сначала рассмотрим потенциальные причины и способы лечения ощущения глобуса, а затем представим наши данные об эффективности терапии ИПП для японских пациентов с ГЭРБ, жалующихся на ощущение глобуса, и выясним характеристики моторики пищевода у пациентов, проявляющих устойчивость к PPI терапия.
Потенциальные причины ощущения глобуса
До настоящего времени было предложено много причин ощущения глобуса, и это было связано с несколькими состояниями от органических заболеваний, таких как рак глотки ( 11 ), Дивертикул Зенкера ( 12 ) или увеличение щитовидной железы ( 13 ) к неорганическим заболеваниям, таким как функциональные заболевания. показывает потенциальные причины ощущения глобуса, о которых сообщалось в предыдущих работах.
Таблица 1.
Потенциальные причины ощущения глобуса
Органические заболевания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Причины воспаления глотки, в том числе: фарингит, тонзиллит и хронический синусит. Верхнее аэродигестативное злокачественное новообразование. Гипертрофия основания языка. Пищеварительные двигательные расстройства Психологические факторы и стресс
Органические заболевания, вызывающие ощущение глобуса
Прежде всего, исключение органических заболеваний является клинически важным. Недавнее исследование Nagano et al. ( 14 ) показали, что 36,5% пациентов с ощущением глобуса имели заболевания пищевода в отсутствие аберрантной оториноларингологической области, что свидетельствует о важности рассмотрения нарушений пищевода у пациентов с ощущением глобуса без признаков гортани и глотки. В нашем исследовании ( 15 ), среди 350 пациентов, жалующихся на ощущение глобуса, 13 пациентов (3,7%) имели эндоскопические признаки органического заболевания, в том числе 10 пациентов с раком пищевода, 2 пациента с раком глотки и 1 пациент с дивертикулом Ценкера (). Основываясь на этих результатах, оториноларингологи, которые обычно не используют эндоскопию верхней части желудочно-кишечного тракта, должны помнить, что инфекция и злокачественная опухоль не могут быть исключены при обычном осмотре отоларингологами, и такие случаи следует направлять в учреждение или отделение, в котором может проводиться эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта выполняется, когда симптом ощущения глобуса не улучшается ни одним лекарством.
Распоряжение пациентов с ощущением глобуса. Из Tsutsui H et al. ( 15 ). Воспроизведение с разрешения автора Informa UK Ltd.
С другой стороны, несколько недавних работ показали, что ощущение глобуса также было связано с наличием цервикальной слизистой оболочки желудка, из-за которой секреция кислоты может вызывать симптом ощущения глобуса ( 16 , 17 , 18 ). Кроме того, Alagozlu et al. выявили, что заражение Helicobacter pylori цервикальной слизистой оболочкой желудка может быть связано с ее симптомом, хотя для подтверждения этого результата необходимы дальнейшие исследования ( 19 ).
Ассоциация между ощущением глобуса и ГЭРБ
Хотя до сих пор ведутся серьезные дискуссии о причинно-следственной роли пациентов с ГЭРБ, жалующихся на ощущения глобуса, было высказано предположение, что гастроэзофагеальный рефлюкс является основной этиологией этого симптома, потенциально составляя 23–68% пациентов с ощущением глобуса ( 20 , 21 ). Недавнее популяционное исследование также показало, что типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога или отрыжка, были связаны с ощущением глобуса (отношение шансов: 3,9; доверительный интервал 95%: 1,5–9,7) ( 22 ). Кроме того, сообщалось, что воздействие проксимальной кислоты имело место у половины всех пациентов с симптомами гортани (в том числе с ощущением глобуса) или с аномальными показателями ларингоскопии, в отличие от пациентов с ГЭРБ без симптомов гортани ( 23 ).
В настоящее время, как полагают, два основных механизма лежат в основе возникновения ощущения глобуса, связанного с кислотным рефлюксом. Во-первых, кислотный рефлюкс в пищевод может стимулировать вагусный рефлекс, который приводит к тому, что пациент замечает ощущение глобуса. Во-вторых, если рефлюксат попадет в гортань, прямой контакт с желудочной кислотой и пепсином может привести к повреждению слизистой оболочки, что приводит к тому, что пациент замечает ощущение глобуса ( 9 ). Хотя оба эти механизма связаны с ГЭРБ, терапия ингибитором протонной помпы (ИПП) часто дает неутешительные результаты.
Ассоциация между ощущением глобуса и моторикой пищевода
Сообщалось о высокой распространенности двигательных нарушений пищевода, в том числе дисфункции верхнего пищеводного сфинктера (ЕЭС) ( 24 ), у пациентов, которые жалуются на ощущение глобуса, резистентного к терапии ИПП без каких-либо органических заболеваний, хотя полученные данные были противоречивыми.
1) Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера
Предполагается, что аномальная функция ЕЭС является одной из важных причин ощущения глобуса ( 25 , 26 , 27 , 28 ). Установлено, что повышенное давление в ЕЭС значительно чаще встречается у пациентов с ощущением глобуса, чем в контрольной группе (28% против 3%), что свидетельствует о том, что гипертоническая ЕЭС является критическим фоновым фактором для ощущения глобуса ( 29 ). Другое исследование для оценки эффективности инъекции ботулинического токсина в крикофарингеальную мышцу у пациентов с ощущением глобуса и высоким давлением ЕЭС показало, что снижение давления ЕЭС ботулиническим токсином привело к разрешению ощущения глобуса ( 25 ). В недавнем исследовании манометрии с высоким разрешением у пациентов с ощущением глобуса, нормальным контролем и пациентами с ГЭРБ без ощущения глобуса, гипердинамические изменения давления в дыхательной РЭС были наиболее распространенными у пациентов, сообщавших об ощущении глобуса ( 28 ). Тем не менее, результаты, касающиеся функции UES у пациентов с ощущением глобуса, были противоречивыми из-за небольшого числа зарегистрированных субъектов и различий в методах, используемых в каждом исследовании ( 30 , 31 , 32 ).
2) пищеводные двигательные расстройства
Несмотря на то, что в предыдущих исследованиях наблюдаются некоторые различия, сообщается, что у пациентов с ощущением глобуса имеется какое-то моторное расстройство пищевода, что указывает на то, что двигательные расстройства пищевода являются возможной причиной или способствующим развитию ощущения глобуса ( 33 , 34 , 35 , 36 ).
Мозер и соавт. ( 37 ) отметил, что двигательные расстройства пищевода могут, прежде чем вызвать дисфагию, ощущаться более расплывчато и вызывать ощущение глобуса. Манометрия пищевода выявила аномалии у 67% пациентов с ощущением глобуса, причем наиболее частым обнаружением является неспецифическое нарушение моторики пищевода ( 35 ). Наше исследование для оценки характеристик дисфункции моторики пищевода у пациентов с ощущением глобуса, устойчивым к лечению ИПП ( 15 ) показали, что из 47,9% из них, которые имели аномальную подвижность пищевода, 66,4% имели неэффективную моторику пищевода (), 14,4% имели ахалазию, 9,6% имели диффузный спазм пищевода, 8% имели пищевод с щелкунчиком и 1,6% имели гипертонический нижний сфинктер пищевода , Это говорит о том, что между пациентами с резистентными к ИППГ пациентами с ГЭРБ были жалобы на значимость различий в давлении ОЭС и перистальтике пищевода.
Типичное многоканальное изображение внутрипросветного импеданса и манометрии (MII-EM) пациентов с неэффективной дисфункцией пищеводной моторики: Это случай пациента с GERD, резистентного к ингибитору протонной помпы (PPI), жалующегося на ощущение глобуса. MII-EM показывает, что перистальтическая дисфункция в нижнем отделе пищевода вызывает неполный болюсный транзит. Из Tsutsui H et al. ( 15 ). Воспроизведение с разрешения автора Informa UK Ltd.
Таблица 2.
Сравнение параметров функции пищевода между здоровыми контролями и устойчивыми к ингибиторам протонного насоса пациентами с ГЭРБ, жалующимися на группы чувствительности глобуса
Здоровый контроль ( n = 42) PPI-устойчивый LPRD ( n = 98) P- значение Пиковое давление UES после глотания (мм рт.ст.) 346.5.1 ± 81.2 288.1 ± 97.4 0.0054 Давление в покое UES (мм рт.ст.) 71.1 ± 31.0 52.0 ± 20.3 0.0007 UES Длительность релаксации (с) 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,1 нс Давление LES (мм рт.ст.) 16,7 ± 6,0 18,8 ± 10,4 нс Остаточное давление LES (мм рт.ст.) 2,2 ± 2,7 5,4 ± 4,7 0,0003 Амплитуда (20 см над LES) (мм рт.ст.) 39,1 ± 16,8 33,9 ± 16,0 нс Амплитуда (15 см выше LES) (мм рт.ст.) 50,3 ± 21,8 38,7 ± 20,0 0,0049 Амплитуда (10 см выше LES) (мм рт.ст.) 63,0 ± 19,0 53,2 ± 24,7 0,0328 Амплитуда (5 см выше LES) (мм рт.ст.) 78,0 ± 26,8 64,4 ± 29,5 0,0151 Амплитуда дистального отдела пищевода (мм рт.ст.) 71,7 ± 19,9 59,6 ± 25,4 0,0084 Скорость (см / с) 4,8 ± 1,8 3,9 ± 1,8 0,0181 Перистальтические сокращения (%) 90,5 ± 10,8 71,8 ± 31,7 <0,0001 Полный болюсный переход (%) 83,5 ± 10,9 53,6 ± 28,9 <0,0001
Недавно был предложен новый механизм, который заключается в том, что ощущение глобуса может быть частично связано с чрезмерным напряжением гортани и глотки, хотя есть несколько моментов, на которые следует обратить внимание по этому вопросу ( 38 ).
Чтобы подтвердить этиологическую значимость нарушения моторики пищевода у пациентов с ощущением глобуса, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, может ли лечение дисфункции пищевода моторики разрешить ощущение глобуса.
Висцеральная гиперчувствительность
Висцеральная гиперчувствительность была выявлена при ряде функциональных желудочно-кишечных расстройств, включая некардиальные боли в груди ( 39 ) функциональная диспепсия ( 40 ) и синдром раздраженного кишечника ( 41 ). Чен и соавт. исследовали восприятие висцерального отдела пищевода у пациентов с ощущением глобуса с помощью баллонного растяжения пищевода и электростимуляции. Они обнаружили, что пациенты с ощущением глобуса демонстрируют гиперчувствительность пищевода к висцеральному механическому растяжению: дифференциальные реакции на растяжение и электрические раздражители могут указывать на то, что гиперчувствительность является периферическим, а не центральным явлением ( 42 ).
Психологические факторы и социальный стресс
Сообщалось, что некоторые психологические проблемы или социальный стресс часто считаются причиной или причиной ощущения глобуса ( 43 ). В прошлом несколько исследований показали, что более высокий уровень психологического стресса, включая тревогу или депрессию, у пациентов с ощущением глобуса ( 44 ), хотя некоторые данные показали, что не было различий в психологических состояниях между пациентами с ощущением глобуса и нормальным контролем ( 34 ). Недавнее исследование показало, что у пациентов с глобусом с ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) проявляются более слабые психологические симптомы, чем у пациентов с глобусом без LPR, а у пациентов с глобусом, которые не реагировали на ИПП, показатели тревожности были значительно выше ( 45 ), что указывает на тесную связь между психологическими состояниями и ощущением глобуса.
лечение
На данный момент не было доступных основанных на фактических данных концепций лечения из-за нескольких контролируемых испытаний для лечения ощущения глобуса. В настоящее время не было единого эффективного лечения его симптомов. Таким образом, основой его лечения являются объяснение и заверение, как и для других функциональных желудочно-кишечных заболеваний ( 46 ). После объяснения и подтверждения следует предоставить несколько возможных вариантов лечения, основанных на причинах ощущения глобуса, таких как антирефлюксная терапия, терапия для улучшения дисфункции желудочно-кишечного тракта, включая UES, лечение для снижения восприятия ощущения глобуса (висцеральная гиперчувствительность), антидепрессанты и другие.
Кислотно-супрессивная терапия
Поскольку ГЭРБ считается основной причиной ощущения глобуса ( 47 , 48 ), представляется разумным, что кислотоподавляющая терапия, такая как лечение ИПП, должна быть терапией первой линии для пациентов с ощущением глобуса после исключения органических заболеваний. Современные данные показывают, что клинический ответ на ИПП у пациентов с ощущением глобуса является переменным ( 8 , 49 ) и что симптом улучшается медленнее, чем типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога или отрыжка, после кислотно-супрессивной терапии ( 20 ). Поэтому в настоящее время широко распространено мнение о том, что пациентам с внелезно-пищеводной ГЭРБ, включая ощущение глобуса, требуется более агрессивная и более продолжительная терапия, чем пациентам с типичной ГЭРБ ( 50 ). Рекомендуется эмпирическая терапия два раза в день с ИПП в течение не менее 3 месяцев; это может быть продлено на максимальный период 6 месяцев ( 51 , 52 ). Наше недавнее исследование, в котором изучалась эффективность двойных доз ИПП (рабепразол натрия в дозе 20 мг ежедневно в течение 4 недель) у пациентов с ГЭРБ с ощущением глобуса, показало, что частота ответа на ИПП составляла 44,4% и что у пациентов, реагирующих на ИПП, показатели были значительно выше, чем у пациентов. PPI-резистентные пациенты для симптомов, связанных с рефлюксом ( 15 ). Наши результаты показали, что чем больше кислотного рефлюкса вовлечено в этиологию пациентов с ощущением глобуса, тем эффективнее становится ИПП, даже если продолжительность введения ИПП относительно невелика. Недавнее исследование Jeon et al. также показали те же результаты, что и у нас, а именно, что наличие рефлюксных симптомов и короткая продолжительность симптомов были независимыми предикторами реакции на 4-недельное лечение ИПП у пациентов с ощущением глобуса ( 53 ).
Тем не менее, недавние исследования предположили некоторые потенциальные негативные последствия для долгосрочного лечения высоких доз ИПП ( 54 ). Следовательно, необходимо помнить, что пациентам с ощущением глобуса требуется более агрессивная и более длительная терапия ИПП, чем пациентам с типичным ГЭРБ, и в то же время назначение высокой дозы ИПП в течение слишком длительного времени может привести к нескольким побочным эффектам. Наши данные показали, что 55,6% пациентов с ГЭРБ с ощущением глобуса были резистентны к терапии ИПП, среди которых 47,9% имели аномальную моторику пищевода, причем наиболее распространенной патологией пищевода является неэффективная моторика пищевода ( 15 ), предполагая, что половина пациентов с ощущением глобуса в основном не связаны с кислотным рефлюксом. Мы должны перейти с одного ИПП на другое лечение, такое как прокинетика или добавление прокинетика к ИПП, при этом следя за его эффективностью в разрешении симптомов у пациентов.
Терапия для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта, включая ЕЭС
Недавнее исследование показало, что стимуляция опорожнения желудка или очистки пищевода в дополнение к ингибированию секреции желудочной кислоты может быть эффективным лечением для LPR. Ezzat et al. ( 55 ) сообщили, что добавление прокинетиков, таких как цизаприд и итоприд, к ИПП для лечения LPR уменьшило рецидивы симптомов, включая ощущение глобуса. Другое недавнее исследование показало, что риккуншито, японское растительное лекарственное средство, улучшало ощущение глобуса у пациентов с ИПП, резистентным к ИППП, частично из-за стимуляции опорожнения желудка, предполагая, что рикуншито является эффективным средством лечения ИБП, резистентного к ИПП, включая ощущение глобуса ( 21 ).
Кроме того, логопедия успешно используется для лечения пациентов с постоянным ощущением глобуса для снятия дискомфорта и напряжения в голосовых путях ( 38 ). Недавно Khalil et al. сравнил эффективность речевой терапии с заверением практикующей медсестры в отношении ощущения глобуса и обнаружил значительное улучшение в группе логопеда по сравнению с контрольной группой ( 56 ). Тем не менее, неясно, есть ли определенный эффект от логопедии или улучшение связано с повышением уверенности.
Лечение для уменьшения восприятия ощущения глобуса (висцеральная гиперчувствительность)
Когнитивно-поведенческая терапия или антидепрессанты рассматривались как терапия второй или третьей линии для пациентов с ощущением глобуса.
1) Когнитивно-поведенческая терапия
Сообщалось, что когнитивно-поведенческая терапия была лучшим лечением различных соматоформных расстройств и необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов ( 57 ). Поэтому когнитивно-поведенческая терапия в настоящее время считается эффективной терапией для пациентов с ощущением глобуса, поскольку ощущение глобуса является четвертым наиболее распространенным симптомом расстройства соматизации после рвоты, афонии и боли в конечностях ( 58 ). Недавно Kiebles et al. также показали, что релаксационная терапия с помощью гипноза может обеспечить существенное улучшение ощущения глобуса независимо от его причины, в то время как подвижность пищевода, включая ЕЭС, не пострадала ( 59 ). Исходя из их результатов сочетания высокой чувствительности к гипнотически ассистированной релаксационной терапии и отсутствия видимого влияния на физиологию, они предположили, что ощущение глобуса может быть опосредовано централизованно, хотя для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.
2) Антидепрессанты
Висцеральная гиперчувствительность считается одной из особенностей ощущения глобуса ( 42 ) и может быть модулировано антидепрессивной терапией. Сообщалось о тесной взаимосвязи между психологическими состояниями, включая депрессию и ощущение глобуса. Также было обнаружено, что небольшая серия антидепрессантов полезна для некоторых пациентов с глобусом с сопутствующими психическими расстройствами, такими как паника, соматизация, тяжелая депрессия и агорафобия ( 60 , 61 ).
Исходя из этих результатов, когнитивно-поведенческую терапию или антидепрессанты следует рассматривать как терапию второй или третьей линии для пациентов с ощущением глобуса.
3) Габапентин, который часто используется при нейропатической боли, мигрени и нистагме, или оба
В настоящее время признано, что невралгия может вызывать кашель и другие симптомы в области головы и шеи, включая ощущение глобуса ( 62 , 63 , 64 ). Также было высказано предположение, что ощущение глобуса может быть периферическим феноменом ( 42 ). Кирх и соавт. ( 65 ) исследовали эффективность лечения ощущения глобуса с помощью ИПП и / или габапентина, который часто используется не по прямому назначению для нейропатической боли, мигрени и нистагма, или обоих. В этом исследовании 77% пациентов с ощущением глобуса могли бы помочь в лечении рефлюкса или невралгии. В соответствии с этим результатом они пришли к выводу, что исследование габапентина следует рассматривать для пациентов, которые не отвечают или лишь частично отвечают на лечение рефлюксом. Они предположили, что это может быть потенциальной нейрогенной причиной ощущения глобуса, потому что кислотный рефлюкс раздражает нервные окончания в пищеводе, глотке или гортани.
Другие процедуры
Было несколько других обработок в дополнение к вышеупомянутым методам лечения. Во-первых, тиреоидэктомия у пациентов с нарушениями щитовидной железы ( 66 ) или частичная эпиглоттэктомия в отдельных случаях, когда ретровертигенный надгортанник вступил в контакт с основанием языка ( 67 , 68 ), оба, как сообщалось, значительно облегчили симптом глобуса.
Во-вторых, несколько недавних исследований показали, что удаление цервикальной гетеротопической слизистой желудка с помощью аргоноплазменной коагуляции показало некоторую перспективу в улучшении хронических симптомов глобуса ( 69 , 70 ). Следовательно, удаление цервикальной гетеротопической слизистой желудка с помощью аргоноплазменной коагуляции считается одной из ценных альтернативных терапий для пациентов с ощущением глобуса, устойчивым к любым медицинским методам лечения.
Заключительные замечания
Не существует стандартной стратегии лечения для пациентов с ощущением глобуса, несмотря на его общий клинический симптом. Это отчасти потому, что его этиология остается неопределенной. Ощущение глобуса известно как одно из многофакторных заболеваний, и последние несколько исследований показывают, что ГЭРБ является основной причиной ощущения глобуса, поскольку интересы, как правило, сосредоточены на ГЭРБ. Однако эффективность ИПП у пациентов с ощущением глобуса ограничена клиническими ситуациями, что позволяет предположить, что его этиология не всегда может быть связана с рефлюксом желудочной кислоты. Наше недавнее исследование продемонстрировало, что 4-недельные двойные дозы терапии ИПП были эффективны только у 44,4% пациентов с ощущением глобуса, и предположили, что дисфункция пищеводной моторики (включая дисфункцию ЕЭС) играет важную роль в патогенезе устойчивых к ИПП пациентов с ГЭРБ с ощущением глобуса. , Несмотря на то, что появилось несколько многообещающих методов лечения для этих пациентов, не сообщалось о каких-либо крупных исследованиях, чтобы исследовать его эффективность. В будущем потребуются хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы окончательно определить влияние нескольких стратегий лечения на ощущения глобуса, а также выяснить этиологию ощущения глобуса с помощью крупномасштабных исследований.
