Когда беспокоиться о боли в пояснице

1. Или ты мог бы умереть! Каковы шансы, что боль в спине является чем-то страшным?
2. Хроническая боль в пояснице является серьезной ... но редко зловещей
3. Все наихудшие возможные причины болей в спине и их основные особенности
4. Сильная боль в спине редко бывает самой страшной
5. Две ситуации с болями в спине, которые вы должны принять всерьез сразу, без задержек
6. Большая тройка признаков того, что вы должны исследовать зловещую причину постоянных болей в пояснице...
7. Все красные флаги для зловещих причин болей в спине
8. Хитрый: Рак как причина боли в пояснице и необходимость тестирования «на всякий случай», когда симптомы...
9. Беспокоят боли в пояснице?
10. Другие статьи о болях в спине и позвоночниках

Кора боль в пояснице обычно намного хуже, чем его укус. Боль почти всегда заставляет ее казаться хуже, чем она есть.

МРТ и рентген для боли в пояснице удивительно ненадежны, 1 потому что такие вещи, как выпуклые диски, обычно не являются сделкой, 2 боль в спине проходит сама по себе, 3 а также триггерные точки («Мышечные узлы») распространены и могут быть пугающе интенсивными, но не опасными. 4 Большинство пациентов чувствуют себя намного лучше, когда чувствуют уверенность в этих вещах. Сила оправданной, рациональной уверенности является огромным фактором боли в спине. 5 К сожалению, многие медицинские работники продолжают увековечивать идею хрупкой спины, 6 что подрывает эту ценную уверенность.

Или ты мог бы умереть! Каковы шансы, что боль в спине является чем-то страшным?

Есть случаи боли в пояснице, которые имеют тревожные причины, но это редко. Время от времени боль в спине является предупреждающим признаком рака, аутоиммунного заболевания, инфекции или горстки других страшных преступников. 7 В возрасте старше 55 лет примерно один из двадцати случаев оказывается переломом, а один из ста более зловещим. 8 Чем дальше вы от 55, тем лучше ваши шансы.

Но как вы можете сказать? Это может быть сложно. Это краткое, читаемое руководство по симптомам, которые требуют более тщательного, чем извиняющегося расследования с вашим врачом. (Это в основном просто английская версия клинических руководств для врачей. 9 Другими словами, эта статья объясняет разницу между «опасным» и «просто болезненным» настолько четко, насколько это возможно. Таблицы, контрольные списки и примеры впереди.

Обычные боли в спине могут быть сильными и ужасными ... но не опасными. Его кора почти всегда намного громче, чем его укус.

Хроническая боль в пояснице является серьезной ... но редко зловещей

Боль в спине может высосать радость из ваших дней на неделю, месяцы, даже годы. Это определенно может быть «серьезно», даже если это не опасно . Я работал со многими действительно несчастными пациентами с хронической болью в пояснице, и, конечно, огромные экономические затраты на боль в пояснице приводятся практически везде, где возникает вопрос. Но ваш типичный случай хронической боли в пояснице, какой бы неприятной она ни была, никогда никого не убивал.

«Зловещий» - медицинский жаргон для «по-настоящему страшного». Музыка Cue Jaws . Боль в пояснице является зловещей, когда она вызвана чем-то, что может нанести вам вред или убить вас. К счастью, такие причины редки. Но случаются ужасные вещи, даже лучшие врачи могут пропустить их (и «Альтернативные» медицинские работники с большей вероятностью ).

Все наихудшие возможные причины болей в спине и их основные особенности

Ни один из них не является общим. Все они обычно вызывают серьезные симптомы, которые легко воспринимать всерьез. Некоторые из них могут «летать под радаром» на ранних стадиях, но обычно это ненадолго. Названия условий ссылаются на тщательно отобранные статьи из хороших источников.

Худшие возможные причины болей в спине, что это? основные особенности рак опухоль в или около позвоночника Многие виды рака могут вызывать многие виды болей в спине, но некоторые сильные темы: боль неуклонно растет и в основном не зависит от положения и деятельности, хуже с выносливостью и ночью, и сопровождается другими признаки нездоровья синдром конского хвоста защемление нижней части спинного мозга Трудно принять за что-либо еще: трудно мочиться, недержание кала, онемение паха, слабые ноги. Вызывается разрывом дисков, травмой, раком, инфекцией. инфекция позвоночника инфекция в или около позвоночных структур Трудно обнаружить, часто в течение длительного времени. Обычно есть четко выраженное болезненное место, а затем, в конце концов, глубокая постоянная боль, жесткий позвоночник, иногда лихорадка и болезнь, но не всегда. аневризма брюшной полости раздувание большой артерии рядом с позвоночником. Боль может пульсировать синхронно с пульсом. В основном встречается у людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний: пожилых, более тяжелых, курильщиков с гипертонической болезнью и больных диабетом. анкилозирующий спондилоартрит воспалительный артрит позвоночника и таза, в основном долгосрочные боли в спине, начинающиеся задолго до среднего возраста и прогрессирующие медленно и беспорядочно, улучшающиеся при физической активности, но не в состоянии покоя , длительная утренняя скованность, возможное вовлечение других областей. Чаще встречается у мужчин.

Сильная боль в спине редко бывает самой страшной

Люди вполне понятно, что самая сильная боль в спине - самая страшная. На самом деле, интенсивность боли является плохим показателем злокачественности боли в спине, 10 и некоторые из худших причин на самом деле наименее болезненны (особенно на ранних стадиях). Например, кто-то может испытывать симптомы синдрома конского хвоста и подвергаться реальной опасности серьезной и постоянной травмы позвоночника, но при этом испытывать удивительно небольшую боль - даже в некоторых случаях вообще никакой боли!

Между тем, многие неопасные проблемы могут вызвать удивительно сильную боль в спине. Судорога мышц - хорошая аналогия - подумайте, насколько болезненна лошадь Чарли! Независимо от того, что на самом деле там происходит, боль в мышцах, вероятно, является основной причиной боли в спине. Феномен триггерных точек - крошечные мышечные спазмы, в основном 11 - может быть вся проблема, или осложнение, которое является более болезненным и постоянным, чем исходная проблема. Трудно переоценить, насколько болезненными могут быть триггерные точки, но они ничем не опасны, кроме вашего комфорта.

Две ситуации с болями в спине, которые вы должны принять всерьез сразу, без задержек

Эти два сценария боли в спине могут быть неотложными состояниями . Они не обязательно означают, что что-то ужасное не так, но очень важно убедиться.

1. недержание мочи и / или истинное онемение вокруг паха и ягодиц в виде «седла» 12
2. любой несчастный случай с силами, которые могли быть достаточными для перелома позвоночника 13

Если вы испытываете истинное онемение 14 вокруг паха и ягодиц и / или нарушения контроля мочевого пузыря или кишечника, пожалуйста, сочтите это серьезной чрезвычайной ситуацией - не ждите, чтобы увидеть, исчезнет ли это . Эти симптомы указывают на повреждение или сдавление спинного мозга 15 и требуют немедленной медицинской помощи. (Немногие люди будут иметь такие симптомы, даже не решив, что это чрезвычайная ситуация, но я должен охватить все основания здесь.)

И, конечно, если вы попали в аварию с силами, которых могло быть достаточно для перелома позвоночника, срочно обратитесь за тщательным медицинским осмотром, включая рентген, чтобы найти перелом. Вам нужен рентген, чтобы убедиться, что ваш позвоночник не сломан.

Разве не очевидно, что потенциальный перелом позвоночника является неотложной ситуацией?

Вы бы так подумали. Но рассмотрим эту историю с аварией на мотоцикле: много лет назад друг сбил машину, которая выехала с боковой улицы. Он пролетел над машиной и приземлился на голову. Свидетели показали свое невежество при переломах позвоночника, небрежно двигая им. Фактически, его грудной отдел позвоночника был значительно переломан… но больница фактически отказалась делать рентген, потому что у него не было явных симптомов перелома позвоночника. Невероятно! На следующий день испуганный хирург-ортопед немедленно заказал рентген, подтвердив перелом, и, вполне возможно, спас его от паралича.

Большая тройка признаков того, что вы должны исследовать зловещую причину постоянных болей в пояснице (но это не экстренная ситуация)

Вам не следует беспокоиться о боли в пояснице, пока не будут выполнены три условия:

1. это беспокоило тебя больше 6 недель 16
2. это серьезно и / или не улучшается, или на самом деле становится хуже
3. есть по крайней мере еще один «красный флаг» (см. больше пунктов списка ниже)

Наличие большой тройки не подтверждает, что происходит что-то ужасное. Это только означает, что вам нужно проверить внимательно.

Энди Уитфилд в роли Спартака

В его физическом пике, незадолго до того, как заболеть. Первым признаком его рака было постоянно усиливающаяся боль в спине. Возможно, он уже испытывал боль в это время.

История актера Энди Уитфилда - тревожный и познавательный пример случая, который отвечал этим условиям - наверняка первые два, а возможно, и третий, если бы мы знали детали. Уитфилд был звездой популярного телешоу «Спартак» (которое стоит, но оценили очень, очень R 17 ). Первым признаком рака, который убил его в 2011 году, было постоянное усиление болей в спине . Всегда трудно диагностировать рак, который начинается таким образом, но Уитфилд был в середине интенсивной физической подготовки, чтобы посмотреть на роль самого известного гладиатора в истории. Поначалу боль в спине не казалась необычной, а некоторые другие симптомы могли быть скрыты. Поначалу потеря веса могла даже показаться тренировочной победой! Прошло много долгих месяцев, прежде чем ему поставили диагноз - пока боль в спине не стала сильной и постоянной. Сканирование наконец выявило большую опухоль, давящую на его позвоночник.

Не путай угрозу и риск. Работа на краю - это риск. Но опять же, так выходит из вашей парадной двери.

~ Кори Бликенстафф, PT

Все красные флаги для зловещих причин болей в спине

«Красные флаги» - это признаки или симптомы, которые могут иметь место с медицинской точки зрения. Красные флажки ненадежны, и их наличие не является диагнозом. Когда у вас есть несколько красных флажков, это только указывает на необходимость присмотреться. Иногда красные флаги отсутствуют, на самом деле происходит что-то серьезное ... а иногда это ложная тревога. 18 Отметьте все, что применимо ... надеюсь, ни один или несколько или только наименее тревожные из них!

• Риск возникновения зловредной причины болей в пояснице обычно выше, если вам меньше 20 лет или больше 55 лет (Энди Уитфилд был трагическим исключением).
• Легкое постукивание по позвоночнику является болезненным.
• Необъяснимая лихорадка или озноб.
• Боль в верхней части спины связана с повышенным риском развития рака.
• Потеря веса является особенно потенциальным признаком рака.
• Употребление стероидов, злоупотребление другими наркотиками и ВИЧ - все это факторы риска.
• Если вы, как правило, чувствуете себя плохо в дополнение к боли в пояснице, это может быть признаком того, что идет процесс заболевания.
• Показатели аутоиммунного заболевания включают семейный анамнез аутоиммунного заболевания, постепенное, но прогрессирующее нарастание симптомов до 40 лет, выраженную утреннюю скованность, боль в других суставах, а также в нижней части спины, сыпь, затрудненное пищеварение, раздражение глаз и выделения из организма. уретра.
• Симптомы, которые в равной степени распространяются на обе ноги, особенно онемение и / или покалывание и / или слабость, и особенно если оно усиливается при подъеме. Одни и те же симптомы, ограниченные одной стороной, также вызывают озабоченность, но в меньшей степени
• Затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, онемение вокруг паха, падение стопы (тянущий палец на ноге) и значительная слабость в ногах - все это потенциально серьезные признаки неврологической проблемы. Эти симптомы могут развиваться со временем, поэтому важно продолжать их рассматривать.

Некоторые из этих красных флажков намного менее красны, чем другие, особенно в зависимости от обстоятельств. Например, «потеря веса» является распространенным и часто признаком успешной диеты! (Ну, по крайней мере, временно, во всяком случае, удачно. 😃) Очевидно, если вы знаете безвредную причину, по которой у вас есть симптом красного флага, это на самом деле не красный флаг (дух!). Но каждый фактический красный флаг - в сочетании с сильной болью в пояснице, которая продолжается уже несколько недель - определенно является хорошей причиной, чтобы проверить себя.

У большинства людей, которые отмечают пункт или два, окажется, что у них нет зловещей причины боли в пояснице. Но почему бы не проверить?

Хитрый:
Рак как причина боли в пояснице и необходимость тестирования «на всякий случай», когда симптомы оправдывают его

Извините, я должен использовать слово C - я знаю, что это отчасти облом. Но С случается.

Некоторые раковые заболевания на ранних стадиях могут быть трудно различимы, кроме обычной боли в спине - например, рака костей в позвонках - и это создает неприятную диагностическую проблему. Они слишком редки, чтобы врачи могли провести тестирование на рак у каждого пациента с болью в пояснице «на всякий случай». И все же эту возможность нельзя упускать! Это неразрешимая проблема.

Большинство злокачественных новообразований и зловещих проблем неизбежно начнут вызывать другие, отличительные, зловещие симптомы, и скоро кто-то заметит, что происходит нечто большее, чем просто боль в спине. Так что это действительно необычное обстоятельство, когда боль в спине является зловещей, не вызывая других симптомов, вызывающих тревогу.

Между тем, не опасные для жизни боли в нижней части спины чрезвычайно угрожающие и стойкие - иметь громкую лай! Ваш доктор может не понимать, насколько это правда, и может чрезмерно реагировать на все постоянные боли в пояснице, даже без других красных флажков. В большинстве случаев вы не должны позволять им пугать вас. Реальная угроза состоит в том, чтобы «волноваться» о постоянной боли в спине: она может значительно усилить боль в пояснице и, скорее всего, продлится еще дольше (трагическая ирония).

Это нечестивая комбинация факторов: одни и те же симптомы могут иметь либо крайне редкую, но серьезную причину, либо крайне распространенную, но «безвредную» причину, которая может быть значительно усугублена чрезмерной тревогой!

Хорошая новость заключается в том, что диагностировать рак достаточно легко, если его искать, поэтому ответом на дилемму является простое тестирование в подходящее время, но не раньше. Есть все основания проверять наличие рака, когда этого заслуживают условия, то есть когда красные флаги появляются в сочетании с постоянной сильной болью.

Моя любимая эпитафия: «Я же говорил, что болен!»

Беспокоят боли в пояснице?

Боли в правой части спины не особо беспокоят, нет. То же самое с левым. Существует два основных вида болей в спине, которые возникают только на одной стороне:

1. Боли в спине, которые могут возникнуть с обеих сторон, но только справа или слева. Это очень распространено. Наиболее обычные боли в спине преобладают на одной стороне спины.
2. Боли в спине, которые возникают именно от структур, которые существуют только с одной стороны. Это небольшая категория.

Большая часть анатомии нижней части спины и живота симметрична. Некоторые из кишок не симметричны, и только некоторые из них являются вероятной причиной боли в спине справа. Вот некоторые из ключевых анатомии, чтобы рассмотреть:

• Кости и мышцы. Все костно-мышечные структуры нижней части спины симметричны на 100%, за исключением небольших локальных изменений. Травма, патология и развитие могут возникать с одной стороны, конечно. Например, межпозвоночные диски редко выпирают точно в центре, но в одну или другую сторону.
• Почки - Почки - подобранная пара. Одна болезненная почка может вызвать боль в спине с одной или другой стороны. Боль в почках может ощущаться как боль в спине и может возникать только с одной стороны. Обычно он довольно латеральный и едва достаточно низкий, чтобы его можно было квалифицировать как «боль в пояснице». Однако, когда камни в почках опускаются через мочеточники, они могут вызвать (ужасную) боль в нижней части спины. Боль в почках часто бывает настолько сильной и развивается так быстро, что ее не принимают за боль в спине.
• Аорта - Аорта - самая большая артерия в теле. Он спускается из сердца через грудную клетку и вдоль левой стороны позвоночника. Аневризма аорты может вызвать боль в левой части спины.
• Приложение - Приложение является одной из немногих явно односторонних структур в регионе. Это справа . Тем не менее, аппендицит редко вызывает боль в спине (или, по крайней мере, без большой боли в животе).
• Кишечник - кишечник представляет собой в основном симметричный беспорядок из труб, с равной вероятностью причинения боли с обеих сторон, но почти исключительно боли в животе, а не в спине.
• Желчный пузырь - желчный пузырь находится справа. Боль в желчном пузыре ощущается в спине. Тем не менее, он обычно довольно высокий - даже лопатка - и почти всегда омрачен болью в животе.
• Поджелудочная железа - поджелудочная железа является примерно центральной, и условия, влияющие на нее, могут вызывать боль в средней части спины с обеих сторон, но обычно довольно центральную. Как и во всех других внутренних органах, боль в животе более вероятна и более вероятна.
• Селезенка. Селезенка находится слева , и когда она болит, она обычно сопровождается ощущением наполненности и неясной боли «где-то» в верхней левой части живота и верхней части нижней части спины.

Сторона боли сама по себе не говорит нам много, и большинство односторонних источников боли - это внутренние органы, которые обычно вызывают боль в животе вместо боли в спине или в дополнение к ней. Другими словами, единственная причина беспокоиться о боли в правой или левой пояснице - это то, что она вызывает беспокойство: если у вас есть другие красные флажки или значительные симптомы, не связанные с спиной.

Если вы сочли эту статью полезной, подумайте о том, чтобы внести небольшой вклад в мой доход - например, оплатить работу уличного музыканта. Увидеть страница пожертвования для большего количества вариантов, включая PayPal.

Другие статьи о болях в спине и позвоночниках

Заметки

1. Herzog R, Elgort DR, Flanders AE, Moley PJ. Изменчивость частоты диагностических ошибок в 10 центрах МРТ, выполняющих МРТ поясничного отдела позвоночника одного и того же пациента в течение 3-недельного периода. Позвоночник J. 2016 ноябрь PubMed # 27867079. ❐

   В этом исследовании один пациент с ишиасом был направлен на десять МРТ, которые дали 49 различных «результатов», 16 из которых уникальны, ни один из которых не встречался во всех десяти отчетах. В среднем каждый рентгенолог допустил около десятка ошибок, увидев одну или две вещи, которых там не было, и пропустив около десяти вещей, которые были. Хлоп. Читайте более подробно и неформально описание этого исследования ,

   (Увидеть более подробный комментарий к этой статье. )

   НАЗАД К ТЕКСТУ
2. Люди обычно не испытывают боли, несмотря на наличие явной артритической дегенерации, грыж межпозвоночных дисков и других, казалось бы, серьезных структурных проблем, таких как стеноз и спондилолистезы. Это удивительное противоречие стало очевидным благодаря многочисленным исследованиям за последние годы, но наиболее заметным в новейшей истории является Бринджикджи 2015 , Конечно, есть болезненные проблемы с позвоночником, что также было показано Бринджикджи и др. в сопроводительном документе - но они в большинстве случаев более редки и непредсказуемы, чем подозревают большинство людей, и есть много интересных примеров людей, которые «должны» испытывать боль, но это не так, и наоборот. Проблемы с позвоночником являются лишь одним из многих компонентов боли в спине. НАЗАД К ТЕКСТУ
3. Costa Ld, Maher CG, McAuley JH и др . Прогноз для пациентов с хронической болью в пояснице: начальное когортное исследование. BMJ. 2009 окт; 339: b3829. PubMed # 19808766. ❐ PainSci # 55422. ❐

   Это австралийское исследование пришло к выводу, что «прогноз умеренно оптимистичен для пациентов с хронической болью в пояснице», что противоречит распространенному опасению, что любая боль в пояснице, которая длится более 6-9 недель, станет хронической хронической проблемой. Это доказательство является первым в своем роде, редкостью в исследованиях боли в пояснице, где почти все было изучено до смерти. «Многие исследования дают хорошие данные для прогноза острой боли в пояснице», - объясняют авторы. «Относительно немногие предоставляют достоверные данные для прогноза хронической боли в пояснице».

   Их исследования отличаются от прошлых исследований хронической боли в пояснице, которые, как правило, фокусировались на пациентах, у которых уже был известный послужной список долгосрочных проблем (иными словами, людей, которые уже нарисовали короткую соломинку до того, как их выбрали. для учебы, и, вероятно, нести право на чувство гнилой). Вместо этого они изучили новые случаи хронической боли в пояснице и обнаружили, что «более одной трети» выздоровели в течение еще девяти месяцев. Это доказательство является отличной основой для более существенной и длительной уверенности у пациентов с болью в пояснице.

   НАЗАД К ТЕКСТУ
4. Спинные «спазмы» в значительной степени миф - не бывает устойчивых болезненных сокращений мышц у здоровых людей (см. Спазмы, Судороги, Дрожь & Подергивания ) - но ядром истины в идее «спазмов» может быть идея триггерных точек, которые представляют собой гипотетические «микробы», крошечные участки болезненно сокращающихся мышц. Хотя эта идея противоречива, она, тем не менее, является одним из наиболее вероятных объяснений распространенных болей и болей, которые в основном прилипают к одной области (особенно спине) и не имеют другой очевидной причины. Увидеть Боли в спине и триггерные точки , НАЗАД К ТЕКСТУ
5. Vibe-Fersum K, O'Sullivan P, Skouen JS, Smith A, Kvåle A. Эффективность когнитивно-функциональной терапии на основе классификации у пациентов с неспецифической хронической болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pain. 2013 июл; 17 (6): 916–28. PubMed # 23208945. ❐

   Основная идея классификационной когнитивно-функциональной терапии (CB-CFT или просто CFT) заключается в том, что большинство болей в спине не имеют ничего общего со страшными проблемами позвоночника, и поэтому цикл боли и инвалидности можно разорвать, ослабив страх и беспокойство пациента. В этом исследовании ЦФТ был опробован на 62 пациентах и ​​по сравнению с 59 пациентами, которым проводилась мануальная терапия и физические упражнения. Группа CFT показала себя лучше: повышение на 13 баллов по 100-балльной шкале инвалидности и 3 балла по 10-балльной шкале боли. Как говорят авторы для BodyInMind.org «Отключение болей в спине может измениться в лучшую сторону с помощью различных стратегий повествования и преодоления ». Эти результаты не являются доказательством того, что лечение доверия работает, но они многообещающие.

   (Увидеть более подробный комментарий к этой статье. )

   Смотрите также Игра разума в боли в пояснице , НАЗАД К ТЕКСТУ
6. Зусман М. Укрепление веры: одна из причин, почему затраты на боль в пояснице не снизились. J Multidiscip Healthc. 2013; 6: 197-204. PubMed # 23717046. ❐ PainSci # 54554. ❐

   Почему боль в спине все еще остается огромной проблемой? Возможно, это так: «Крайне трудно изменить потенциально отвлекающую веру среди непрофессионалов, что боль в пояснице имеет структурно-механическую причину. Важной причиной этого является то, что это убеждение продолжает регулярно подкрепляться условиями ухода целого ряда «практических» поставщиков, для которых уникальные вариации этого взгляда имеют основополагающее значение для их профессионального существования ».

   Хорошо сказано. Если бы я только мог отредактировать это, я бы сказал, что трудно изменить эту веру в кого-либо , пациента или специалиста. Вера не только укреплена практиками мануальных терапевтов, но и является причиной их.

   НАЗАД К ТЕКСТУ
7. Полный список, от Боль в пояснице: клинические рекомендации Симптомы могут быть отнесены к неспецифическим механическим факторам. Однако у гораздо меньшего процента пациентов причиной болей в спине может быть что-то более серьезное, например, рак, синдром конского хвоста, инфекция позвоночника, компрессионные переломы позвоночника, стрессовые переломы позвоночника, анкилозирующий спондилит или аневризма . НАЗАД К ТЕКСТУ
8. Enthoven WT, Geuze J, Scheele J, et al . Распространенность и «красные флажки» в отношении указанных причин болей в спине у пожилых людей, присутствующих в общей практике. Phys Ther. 2016 март; 96 (3): 305–12. PubMed # 26183589. ❐ Сколько случаев боли в спине у пожилых людей имеют серьезную причину? Только около 6% ... но 5% из них являются переломами (которые серьезны, но они и не рак). 1% делится между всеми другими серьезными причинами. В этом исследовании 669 пациентов перелом позвоночника был обнаружен у 33 из них, и вероятность этого диагноза была выше у пожилых пациентов с более интенсивной болью в верхней части спины и травмой. НАЗАД К ТЕКСТУ
9. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al . Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Ann Intern Med. 2007 окт. 2; 147 (7): 478–491. PubMed # 17909209. ❐ PainSci # 56029. ❐

   Удивительно прогрессивные, краткие и убедительные рекомендации для врачей по лечению боли в пояснице. На мой взгляд, эти рекомендации почти полностью «делают все правильно» и полностью соответствуют рекомендациям, которые я давал на PainScience.com в течение многих лет. Они особенно заслуживают похвалы за то, что они настоятельно отговаривают врачей от назначения тестов на визуализацию только «для пациентов с болью в пояснице, когда имеется серьезный или прогрессирующий неврологический дефицит или когда подозреваются серьезные основные состояния».

   НАЗАД К ТЕКСТУ

10. Или что-нибудь еще. Боль - плохой показатель, точка! Человеческая нервная система действительно ужасна из-за этого: она обычно выдает ложные тревоги и слишком громкие тревоги. Увидеть Боль странная: наука о боли выявляет изменчивое, вводящее в заблуждение ощущение, которое часто является чем-то большим, чем просто симптом, а иногда и хуже, чем то, что его начало , НАЗАД К ТЕКСТУ
11. Существует спор и научная неопределенность относительно триггерных точек. Это бесспорно, что млекопитающие страдают от чувствительных пятен в наших мягких тканях ... но их природа остается неясной, и теория «крошечная судорога» может быть неправильной. Теория крошечных судорог формально известна как расширенная интегрированная гипотеза ", И это было заметно раскритиковано Куинтнер и др. (и не многие другие). Тем не менее, это наиболее распространенное объяснение на данный момент. НАЗАД К ТЕКСТУ
12. То есть части вашего тела, которые касаются седла при езде на лошади: пах, ягодицы и внутренняя поверхность бедер. Я испытал довольно интенсивное, ужасающее осознание симптомов в этой области после автомобильной аварии моей жены в начале 2010 года. Из-за изуродованных позвонков T12 она была в реальной опасности именно этой проблемы. К счастью, она избежала этой довольно серьезной проблемы. Но, блин , я некоторое время был бдителен! «Дорогая, онемение сегодня в твоей седловине?» НАЗАД К ТЕКСТУ
13. Пример: мой друг попал в больницу после аварии на мотоцикле. Он пролетел над машиной и тяжело приземлился на голову. Как ни странно, его отправили домой с очень малой заботой и отсутствием изображения спины, хотя он жаловался на сильную боль в пояснице. Врач заверил его, что это были просто мышечные спазмы. (Все это произошло в больнице, которая была печально известна тем, что была переполнена и плохо бегала.) На следующий день, все еще в агонии, он пошел к врачу в поликлинике, который немедленно взял его за рентген ... которые выявили серьезный перелом поясницы и неминуемую опасность паралича. Ему повезло пережить ночь без катастроф! Его немедленно положили на позвоночник и отправили на операцию. Мораль этой истории? Иногда, когда у вас серьезная травма и ваша спина действительно болит, это потому, что ваша спина сломана. НАЗАД К ТЕКСТУ
14. Истинное онемение - это не просто чувство тяжести / тяжести (что является распространенным явлением и вызвано даже незначительной мышечной дисфункцией в области), но значительное или полное отсутствие чувствительности к прикосновению . Вы испытываете настоящее онемение, когда у вас есть участки кожи, где вы не можете чувствовать легкое прикосновение. Такие области могут все еще быть чувствительными к давлению: вы можете чувствовать удар, но как будто он был сквозь слой резины. Большинство людей испытали настоящее онемение у стоматолога. НАЗАД К ТЕКСТУ
15. Состояние синдром конского хвоста , Это включает «острую потерю функции неврологических элементов (нервных корешков) позвоночного канала ниже окончания (конуса) спинного мозга», где нервы распространяются подобно конскому (конскому) хвосту. Опять же, это состояние вызывает симптомы в «седле» тела: приклад, пах, внутренняя поверхность бедер. НАЗАД К ТЕКСТУ
16. Эта стандартная рекомендация подтверждает тревожную идею о том, что боль в пояснице, которая длится дольше, чем несколько недель, является действительно плохой новостью. Это не. Это ключ. Это повод для беспокойства и бдительности. Но многие случаи боли в пояснице, продолжающиеся в течение 6 недель, все равно исчезнут. Еще раз, посмотрите исследование 2009 года, опубликованное в Британском медицинском журнале, которое показало, что более 30% пациентов с «новой» хронической болью в пояснице все еще будут восстанавливаться без лечения. НАЗАД К ТЕКСТУ
17. Спартак стоит, но секс и насилие чрезмерны: нет никакого покрытия сахара. Определенно не семейная драма. Но поразительное качество отличное. После нескольких непристойных, неуклюжих эпизодов в начале, первый сезон быстро становится достаточно удачным: отличительное мастерство в кино, интересное написание и солидная игра почти от всего актерского состава. «Спартак» Энди Уитфилда идеалистичен, серьезен и прост в обращении. Я был совершенно расстроен, когда узнал, что он скончался - как и многие, многие другие фанаты, я уверен. Смотрите мой личный блог немного еще обзор Спартака , НАЗАД К ТЕКСТУ
18. Премкумар А, Годфри В., Готшалк М.Б., Боден С.Д. Красные флажки для боли в пояснице не всегда действительно красные: проспективная оценка клинической полезности часто используемых вопросов скрининга для боли в пояснице. J костный сустав Surg Am. 2018 март; 100 (5): 368–374. PubMed # 29509613. ❐

    Премкумар и др. Представляют доказательства того, что традиционные «красные флаги» для зловещих причин болей в спине могут быть весьма обманчивыми. Корреляция между красными флагами и зловещими диагнозами плохая и склонна к созданию ложных негативов: то есть никаких красных флагов, даже если происходит нечто более серьезное, чем необъяснимая боль. В опросе почти 10 000 пациентов «отсутствие ответов с красным флагом не привело к значительному снижению вероятности установления диагноза с красным флагом». Это даже не является сюрпризом для тех, кто обратил внимание в школе боли в спине, но хорошо иметь некоторые Тяжелые данные об этом.

    НАЗАД К ТЕКСТУ