КТ центральной нервной системы (ЦНС) - позволяет проводить оценку нервной ткани с различием между серым и белым, пространствами, содержащими спинномозговую жидкость, желудочковую систему и паутинную систему. Мы проводим обследование без экстренной подготовки пациента, такой как: травма, дифференциация ишемического и геморрагического инсультов, а также при диагностике SAH (субарахноидальное кровоизлияние). В дополнение к ситуациям, описанным выше, пациент должен всегда поститься из-за необходимости введения внутривенного контрастного вещества. Помимо нескольких исключений, контрастное вещество назначается при подозрении на пролиферативные и / или метастатические процессы, воспаления в мозге, мозговых оболочках и костях, а также при подозрении на ретроактивность или другие нарушения ЦНС. 
КТ гипофиза - тест проводится только у пациентов с противопоказаниями к магнитному резонансу (МР), который имеет более высокую диагностическую ценность при оценке гипофиза, при которой подозреваются пролиферативные поражения гипофиза, чаще всего аденомы. Направляя пациента для этого теста, следует помнить, что из-за использования тонкого слоя, он используется только для оценки гипофиза, турецкого седла, кавернозных пазух и арахноидальных, периостальных и надпочечных резервуаров.
TK пирамида височных костей - выполненная многорядная спиральная техника является методом выбора при исследовании височных костных пирамид. Протокол испытаний должен учитывать слои менее 1 мм (субмиллиметр), доступные только в многорядных камерах. Старые томографы, в которых эти возможности недоступны, не позволяют оптимально отобразить все структуры среднего и внутреннего уха. КТ височных костных пирамид - это исследование с высоким разрешением (HRCT), проводимое без контрастного вещества, и пациент не должен поститься. Он позволяет проводить оценку слуховых косточек, улитки, полукруглых каналов, внутренних и наружных слуховых путей, воздуха сосков, врожденных аномалий, посттравматических поражений, доброкачественных и злокачественных пролиферативных процессов. Качество изображения, полученного в двухмерных и трехмерных реконструкциях, является прямым следствием параметров теста, таких как: толщина слоя и перемещение стола, которые зависят от класса и количества рядов камер. Благодаря использованию спиральных многорядных ТЗ доступны также вторичные методы обработки изображений, такие как: виртуальная эндоскопия внутреннего уха, многомерная реконструкция данных (MPR) и объемное картирование (VR), что значительно повышает диагностическую ценность височных пирамид кости.
Глазницы CT - преимущество многорядных камер в этом случае опирается, среди о значительном снижении дозы облучения, что очень важно в области КТ глазного яблока из-за риска возникновения катаракты. Кроме того, как и в случае КТ-сканирования, использование височных костных пирамид субмиллиметрового слоя позволяет проводить очень точный анализ посттравматических повреждений во всей черепно-лицевой области. За исключением посттравматических состояний и поиска инородного тела в глазнице, исследование проводится с использованием контрастного вещества (пациент должен поститься). В нетравматических случаях КТ показана только тогда, когда результат рутинного УЗИ сомнителен. КТ позволяет оценить неопластическую инфильтрацию извне, метастазы в глазное яблоко и внеглазные структуры, а также первичные опухоли глаза и другие интраорбитальные структуры.
КТ скелета - обследование показано при оценке альвеолярных отростков челюсти и нижней челюсти и после черепно-лицевых травм лица. Мы проводим исследование без использования контрастного вещества, в отличие от диагностики больных раком (первичные, метастатические и неопластические инфильтраты). Во время осмотра пациент обычно лежит на животе с повернутой назад головой. Использование многорядной КТ и тонких слоев изображений влияет на качество трехмерной реконструкции и позволяет более точно оценивать костные структуры, что особенно важно в посттравматических условиях.
КТ околоносовых пазух - это исследование служит для оценки врожденных изменений, посттравматических и воспалительных состояний. Мы делаем это, используя метод высокого разрешения (HRCT), который не требует затенения агентов и связан с низкой дозой облучения для пациента. Пациенты с подозрением на первичные опухоли или вторичные пазухи обследуются с использованием контрастного вещества и затем должны пройти тест на голодание. Несмотря на различные методы сбора данных (размещения пациентов), использование многорядных спиральных ТЗ позволяет получать лобные, сагиттальные и поперечные срезы с использованием многогранной реконструкции - МПР.
Perfusion CT - благодаря внедрению спиральных устройств для диагностики, с опцией CINE (многократное сканирование на одном уровне), можно оценить кровоток в капиллярах исследуемой области. Этот метод был использован, среди прочего в оценке мозгового кровоснабжения. Это позволяет визуализировать полутень, участки ишемии до того, как произойдут необратимые морфологические изменения, то есть инфаркт. Классическая КТ иллюстрирует зоны инфаркта, без возможности анализа полутени. С увеличением числа рядов в компьютерной томографии увеличивается диапазон объема мозга, в котором мы изучаем поток крови. Это дает возможность еще лучше оценить ишемию и ее диапазон. Перфузионная КТ также вводится для диагностики опухолей головного мозга, печени, предстательной железы и других органов.
КТ шеи - при диагностике органов, расположенных на шее, КТ шеи, КТ гортани и КТ носоглотки. Эти тесты следует проводить после внутривенного введения контрастного вещества, которому пациент должен оставаться натощак. Визуализация шеи проводится для оценки лимфатических узлов, воспалительных и раковых инфильтратов и их связи с артериальными, венозными, дыхательными путями или слюнными сосудами. Точность диагностики гортани значительно повышается благодаря использованию вторичных реконструкций, таких как 3D, MIP, MPR и другие объемные карты, что позволяет лучше визуализировать форму, оценить размеры и обнаружить изменения в этом органе.
Сосудистые исследования (ангио-КТ) - это очень клинически полезное исследование, появившееся благодаря внедрению спиральной КТ, и его качество развивается с развитием многорядных технологий. Технологический прогресс позволяет изучать сосуды меньшего и меньшего диаметра. В настоящее время многорядные томографы позволяют сканировать во время однократного обследования такие большие анатомические области, как артериальные сосуды нижних конечностей вместе с подвздошными артериями и концевой частью брюшной аорты. Чтобы проиллюстрировать кровеносные сосуды в них, мы должны смешать с контрастным веществом, и из-за необходимости вводить большое количество, обычно 2 или более мл / кг массы тела, неионные агенты используются для снижения риска осложнений. Перед КТ-обследованием показан допплерография УЗИ обследованных сосудов, он не распространяется на легочную артерию и пациентов с SAH. В дополнение к обычной оценке сечений сосудов, важным элементом ангио-КТ является 2D и 3D реконструкция кровеносного сосуда, содержащего затеняющий агент. Исследование может касаться, в частности: церебральных сосудов (поиск сосудистых мальформаций), сонных и позвоночных артерий (оценка тяжести атеросклеротических поражений), брюшных сосудов (сужение основных артериальных стволов, особенно почечных артерий в поисках причины гипертонии), легочных артерий или легочных артерий (легочных артерий (легочных артерий (легочных артерий или легочных артерий) его большое разветвление), грудная и / или брюшная аорта (диагностика аневризм)
КТ брюшной полости - компьютерная томография является одним из основных методов обследования брюшной полости. Это позволяет оценить паренхиматозные органы - печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, и если результат ультразвукового исследования неоднозначен, подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику первичных и вторичных опухолей и доброкачественных поражений. Кроме того, мы исследуем желчный пузырь и внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки. Этот метод также позволяет изучать степень воспалительных и раковых инфильтратов в стенках желудка, тонкого и толстого кишечника, надпочечников, а также оценивать рецидивы в удаленном опухоли ложе. Соответствующая подготовка пациента к обследованию всегда требуется. Он заключается в заполнении кишечных петель 1-2% водным раствором йодного ионного контрастного вещества, что позволяет дифференцировать внутреннюю часть кишечника, его стенки и соседние структуры. Пациент остается голодным в течение 5-6 часов до проведения теста. Количество перорально вводимой жидкости и время введения агента зависят от показаний, подлежащих тестированию. Благодаря спиральным многорядным компьютерным томографам стандарт изображения стал динамичным и многофазным исследованием. Новинка - перфузионные тесты в печени и поджелудочной железе.
Динамическое обследование печени и / или поджелудочной железы - исследование проводится с целью дифференциации метастазов и пороков развития сосудов печени и подозрения на рак поджелудочной железы. Он включает сканирование этих органов как в артериальной, так и в венозной фазе (2-фазное исследование), а также в функции печени и в портальной фазе (3-фазное исследование). Возможность динамического тестирования появилась с введением спиральных, особенно многорядных устройств (аппарат должен «идти в ногу со смещением через артериальную, капиллярную и венозную плаценту»).
Показания к КТ печени:
- Диагностика опухолей: недифференцированные изменения печени, первичный рак печени, метастазы
- Последующее лечение: осложнения (гематома, утечка желчи, абсцесс), нарушения перфузии
- Сосудистые: тромбоз воротной вены, анатомия сосудов (предоперационная / хирургическая оценка), болезнь Ослера
- Другое: абсцесс, травмы
- Количественные измерения: гемосидероз (содержание железа), объем печени и опухоли
Виртуальная колоноскопия - КТ колонография - обследование показано с подозрением на полипы толстой кишки, поствоспалительные изменения, дивертикулит, опухоли, в качестве скринингового теста и у всех пациентов с противопоказаниями для выполнения классической колоноскопии. Стандарт в выявлении и диагностике заболеваний толстой кишки - классическая колоноскопия. До введения виртуальной колоскопии для диагностической визуализации было возможно оценить только кишечник, заполненный 1-2% -ным раствором ионных йодных оттенков, в классической компьютерной томографии. Благодаря этому стало возможным оценить толщину стенки, изменить положение кишечника или изменить ширину его освещения. Виртуальная колоскопия позволяет оценить внутреннюю поверхность стенок кишечника. Это возможно только на соответствующих рабочих станциях, компьютерах с высокой вычислительной мощностью, что позволяет выполнять расширенную трехмерную реконструкцию с помощью Navigator. Другим условием для получения четкого изображения внутренней части кишечника является полное опорожнение его света от остатков пищи, аналогичный способ подготовки пациента к традиционной колоскопии. Тем не менее, есть вероятность, что в ближайшем будущем мы будем иметь в своем распоряжении теневые агенты, связанные с содержанием пищи и позволяющие удалить его с изображения. Качество этого метода повышается с сокращением времени обследования из-за перистальтики и необходимости задерживать дыхание. Тест возможен только с использованием многорядной томографии.
КТ грудной клетки и средостения - наиболее распространенными показаниями являются оценки органов грудной клетки при доброкачественных и злокачественных опухолевых процессах, как первичных, так и метастатических, а также при хронических или атипичных воспалительных состояниях. Следующими группами показаний являются оценка степени инфильтрации при опухолях пищевода, изменениях в лимфатических узлах средостения, тромбоэмболии легочной артерии, радиационных изменениях, неопластических инфильтрациях, происходящих из перикарда или травм сердца и грудной клетки. Чтобы добиться интенсивного укрепления сердца и крупных средостенных сосудов, следует вводить внутривенное контрастное вещество. Тогда можно отличить патологические изменения от неизмененных органов. Для выборочной оценки ткани легких мы выполняем компьютерную томографию грудной клетки высокого разрешения (HRCT) без применения контрастного вещества. HRCT рекомендуется при пневмокониозе, системных заболеваниях соединительной ткани, интерстициальном фиброзе легких, бронхоэктазии и эмфиземе.
Показания к тестированию спиральных и многорядных ТЗ:
- Диагностика опухолей: опухоли легких и средостения, метастазы, оценка опухоли (единичный узелок), оценка степени опухоли
- Выявление и количественная оценка: скрытое воспаление, распад, асбестоз, силикоз, эмфизема, бронхоэктазия
- Предсуществующее расположение: биопсия, бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж, отличия изменений в легких от изменений плевры
Компьютерная томография высокого разрешения (HRCT, TKWR) - Диффузные заболевания легких:
- Обнаружение дискретных изменений в паренхиме легкого
- Морфологические характеристики
- Количественная оценка изменений паренхимы легкого
- Место до открытой биопсии легкого или бронхоальвеолярного лаважа
КТ позвоночного канала - КТ позвоночного канала проводится только для оценки костных элементов при посттравматических поражениях, опухолевых инфильтратах и при дегенеративных заболеваниях мелких суставов позвоночника. Другим показателем является патология межпозвонкового диска и прилегающих поверхностей позвонков. Пациенты для этого исследования не должны поститься. Рутинное тестирование не требует контраста.
КТ костей и / или суставов - КТ этих органов включает в себя два различных метода испытаний в зависимости от показаний. Первая группа показаний включает тесты, проводимые без использования контрастных веществ и направленные на оценку структуры кости при болезни Педжета, фиброзной дисплазии, посттравматических поражениях или остеоартрозе крупных суставов, в случае неоднозначной клинической и рентгенологической картины в рентгеновском обзоре обзора. Вторая группа показаний, помимо оценки костных структур, включает патологии мягких тканей вокруг костей и воспалительных и опухолевых инфильтратов, распространяющихся от кости к мягким тканям или наоборот. Показания включают доброкачественные и злокачественные опухоли костей и суставов, оценку степени опухолевых инфильтратов и их связи с медуллярным каналом и мягкими тканями, а также хроническое и атипичное воспаление костей и суставов. В этих случаях необходимо вводить контрастное вещество, когда пациент должен поститься. Многорядные КТ-системы, в дополнение к способности тщательно оценивать сложные переломы (тонкие слои, ретрорегуляции и 3D), способны показывать даже высококачественные мягкие ткани, например, крестообразные связки, для которых магнитный резонанс является тестом выбора. Кроме того, современное программное обеспечение позволяет перекрывать изображения с различными уровнями сечения конечностей для расчета углов, таких как отклонение или другие, полезных для планирования ортопедических процедур.
ТЗ малого таза - тест используется для оценки мочевого пузыря при опухолевых процессах, лимфатических узлах таза, степени опухолевых инфильтратов репродуктивных органов, до планируемой операции или облучения, а также для оценки рецидивов при сомнительном результате УЗИ. Тем не менее, частым показанием для мужчин является исследование степени процесса рака простаты и возможного распространения в соседние органы при сомнительном УЗИ. Это обследование, аналогичное КТ брюшной полости, всегда требует подготовки пациента к обследованию, конечно, за исключением травм. Он заключается в заполнении кишечных петель 1-2% водным йодным ионным шейдером, что позволяет отделить внутреннюю часть кишечника от его стенки и отделить кишечник от соседних структур. Кроме того, пациент голодает за 5-6 часов до проведения теста. Количество перорально вводимой жидкости зависит от того, сочетается ли это исследование с КТ брюшной полости или мы проводим его как отдельное исследование. Пациенты, которые только подвергаются КТ таза, могут иметь ректальное введение офтальмологического средства.
КТ сердца - Когда следует рассмотреть КТ сердца:
1. Исключение ишемической болезни сердца у пациентов с умеренным и низким риском ее возникновения.
2. У пациентов, у которых выполнение других диагностических тестов не поставило четкого диагноза (ОФЭКТ, тест с физической нагрузкой), особенно когда симптомы пациента нетипичны.
3. Мониторинг пациентов с факторами риска развития ишемической болезни сердца (никотин, гипертония, ожирение, возраст, повышенный уровень холестерина). Особой группой, требующей контроля, являются люди с диабетом, у которых может быть бессимптомное или симптоматическое заболевание.
4. Проверка состояния и проходимости обходных мостов.
5. Квалификация для кардиохирургических процедур, таких как: подозрение на стеноз левого ствола коронарной артерии перед заменой клапана для оценки состояния коронарных артерий.
6. Перед процедурой абляции - точная оценка анатомии левого предсердия, дефектов легочных вен и венозного оттока, а также исключение тромбов в полостях сердца.
7. Люди, которые отказываются выполнять классическую коронарную ангиографию, несмотря на показания к ее выполнению.
8. Подозрение на аномалии в коронарных артериях (в том числе у спортсменов).
9. Точная оценка морфологии и функции сердца у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (кардиомиопатия), у которых есть противопоказания к МРТ сердца.
В чем преимущество компьютерной томографии коронарных артерий перед классической коронарной ангиографией?
1. Низкая инвазивность - обследование длится 5-10 секунд, не требует прямого введения катетера в сердце, контрастное вещество вводится только венплоном, прикрепленным к квадрантной вене, как при любом другом методе КТ
2. Оценка качества атеросклеротических бляшек, то есть их потенциальной стабильности и риска разрыва и, следовательно, закрытия артерии, заканчивающейся инфарктом. Коронарная ангиография представляет собой слепок артериального света без возможности оценить их стенки.
3. Определение анатомии и функции миокарда аналогично эхографическому исследованию (эхо) после каждого выполненного исследования, за исключением оценки коронарных артерий в качестве дополнительной информации из исследования.
4. Диагностика соседних структур, таких как пищевод, позвоночник и паренхима легкого, которые также могут вызывать симптомы, сходные с ишемической болезнью сердца.
Если после компьютерной томографии сердца все еще возникают сомнения, возможна дальнейшая неинвазивная магнитно-резонансная диагностика. Оценка жизнеспособности МР и перфузии может дать ответ на вопрос о том, требует ли дальнейшего лечения стеноз коронарной артерии.
Подготовка к тесту:
1. Исследование не требует специальной подготовки у пациентов с регулярной частотой сердечных сокращений в диапазоне 45-70 ударов в минуту.
2. У людей с сердечным ритмом выше 70 ударов в минуту мы используем два типа процедур:
а) вводится внутривенный препарат из группы бета-блокаторов - информация о противопоказаниях для его применения должна быть включена в направление исследования.
б) кардиолог назначил дозу пероральных препаратов перед обследованием, чтобы частота сердечных сокращений не превышала 70 ударов в минуту в день обследования
3. Пейте 1-2 стакана негазированной воды перед тестированием. Не нужно поститься (можно съесть легкую еду за 2-3 часа до теста).
4. Всегда принимайте лекарства, которые пациент обычно принимает!
5. Каждый пациент должен иметь текущий результат креатинина сыворотки (не старше 1 недели).
6. Лица, страдающие щитовидной железой, должны предоставить текущие результаты анализа гормонов щитовидной железы (не старше одного месяца) и проинформировать персонал учреждения.
Противопоказания к проведению теста:
1. Пациенты с недавним инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом. У этих пациентов рекомендуется исследование традиционной коронарной ангиографии.
2. Другие противопоказания такие же, как и в любом другом исследовании с введением контрастного вещества йода: симптоматический гипертиреоз, сенсибилизация йодом, повреждение почек, беременность.
